Реферат: Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации
Название: Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: " Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации" 1 . Анамнез 1. Анамнез больного О дородовом периоде и периодах родов больной не знает. Вес при рождении 3600 г., рост 49 см. В детстве в психическом и физическом развитии не отставал от своих сверстников. Питание полноценное, регулярное. Аппетит хороший. Ежегодно 1–2 раза переносит ОРЗ. Перенес корь, ветрянку. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. В 2001 году получил травму: рваная рана верхней губы. 2. Анамнез заболевания В 2001 году появились жалобы на слабость, раздражительность, жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, в том числе и по ночам. Появились боли в желудке. Обратился в Нурлатскую ЦРБ. При исследовании крови на сахар – уровень сахара в крови 23,4 ммоль/л. Была проведена инфузионная терапия, в/в капельно: I. Глюкоза 5% – 200,0 Инсулин 4 ЕД Рибоксин 5,0. II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0 Кислота аскорбиновая 5% – 5,0 Направлен в эндокринологическое отделение ДРКБ на дообследование и лечение. 2. Осмотр1. Антропометрическое исследование Рост 155 см. Вес 59 кг 2. Телосложение маскулинный, гиперстенический. 3. Волосистый покров головы развит хорошо. Волосы тонкие, тусклые. 4. Ноги без особеностей. 5. Подкожно-жировой слой развит хорошо, больше в области живота. (по типу яблока) 6. Кожные покровы чистые, бледные, пониженной влажности. 7. Осмотр шеи: увеличение щитовидной железы не визуализируется. 8. Половые органы, вторичные половые признаки: Формирование наружных половых органов правильное. Оволосение по мужскому типу. Волосы в подмышечных впадинах и на лобке густые, распространяются на медиальную поверхность бедер. Пенис 8 см Объективное обследование других органов. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, размером с горошину, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Опорно-двигательный аппарат . Степень развития мускулатуры нормальная, тонус понижен, сила мыщц понижена. Видимой деформации костно-сустовной системы нет. В суставах активные и пассивные движения в полном объеме. Органы дыхания . При осмотре носовое дыхание сохранено. Кашля нет. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 20 в мин. Одышки нет. Голосование дрожание проводиться симметрично. Перкуторный звук легочной с коробочным оттенком, локальных изменений перкуторного звука нет. Аускультативно: Везикулярное дыхание над всеми легочными полями. Границы легких: .Нижняя граница легких по линиям: Среднеключичной -7 ребро. Средне подмышечной- 9 ребро. Лопаточной -11 ребро. Сердечно-сосудистая система . При осмотре и пальпации область сердца без изменений, верхушечный толчок локализованный, не усилен, проецируется в IV межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Верхняя граница–относительной тупости сердца по среднеключичной линии-3 ребро, абсолютной-4 межреберье. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, абсолютной на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Правая граница относительной тупости сердца – правый край грудины, абсолютной 0,5 см кнутри от края грудины. Ширина сосудистого пучка – 2 см. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс с частотой 92 ударов в минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД = 110/70 мм. рт. ст. Органы пищеварения : Живот симметричный, овальной формы. В местах введения инсулина липодистрофии. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации живота слепая кишка цилиндрической формы размером 1 см эластической консистенции, урчит. Поперечная ободочная кишка плотно–эластичной консистенций, безболезненная, цилиндрической формы, диаметр 1 см. Сигмовидная кишка плотной консистенции упругая, безболезненная размер 3,5 см. Край печени эластичный закруглен безболезненный, располагается у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову I –5 см, II – 7 см, III – 8 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Селезенка не пальпируется. Признаков свободной жидкости в брюшной полости нет. Органы мочевыделения :Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернатского «–». Мочеиспускание безболезненное 8–9 раз в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 3. Лабораторное исследование1. Общий анализ крови Эритроциты – 4,92х10 Гемоглобин – 12,6 г/л Тромбоциты – 163000 СОЭ – 7 мм/ч Лейкоциты – 8,7х10 Палочкоядерные-1% Сегментоядерные – 70% Моноциты-1% Эозинофилы-0 Лимфоциты – 28% Заключение : норма. 2. Биохимческий анализ крови Билирубин общий – 12,4 мкмоль/л (норма 8,6–20,5 мкмоль/л) ALT/AST– 17/14 Холестерин – 6,72 ммоль/л (норма 3,11–6,48 ммоль/л) Мочевина – 4,75 ммоль/л (норма – 2,50–8,33 ммоль/л) Заключение: Содержание холестерина в крови превышает норму. 3. Общий анализ мочи Цвет соломено-желтый. Моча прозрачная. Удельный вес 1015. Реакция 5,0 (норма 5,0–7,0 ед.) Белок отрицательный. Лейкоциты 0–1 в поле зрения. Эпителий 0–1 в поле зрения. Заключение: Реакция мочи на границе нормы. (ближе к кислой) Гликемический профиль (в ммоль/л)
21.04.06 введено 3 ЕД инсулина. (Больной нарушил диету) Заключение: Умеренная гипергликемия соответствующая стадии субкомпенсации сахарного диабета типа 1. (до 13,9 ммоль/л) Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. 5. Биохимический анализ мочи (17.04.06.) Оксалаты – 38,3 мг/сут Суточный диурез – 1650 мл. 6. Анализ мочи по Зимницкому . Проводиться для изучения концентрационной функции почек, определения дневного, ночного и суточного диуреза. В каждой порции мочи определялось содержание сахара.
Заключение: Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия. 8. ЭКГ РQ=0,100 с. Р=0,80 с. QRS=0,08 с. QT=0,379 с. ЧСС=56–78 ударов в секунду. Заключение : Электрическая ось сердца расположено горизонтально. (27 градусов) Ритм синусовый. Дыхательная аритмия. Синдром укороченного PQ. 9. Кислотно-основное равновесие РН=7,429 mmHgNa = 135,5 ммоль/л Р(СО2)=39,1 mmHgK = 3,65 ммоль/л Р(О2)=41,6 mmHgCa = 0,72 ммоль/л НСО3 =25,3 mmol/lCI = 92 ммоль/л Заключение: Понижено содержание ионов Ca и CI. 10. УЗИ внутренних органов Паренхима печени мелкозернистая, гомогенная. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Уплотнения по ходу печеночных протоков, портальной вены, печеночных вен. Диаметр портальной вены в норме. Желчный пузырь 60х120 правильной формы, стенки до 1 мм. Содержание эхогенной взвесью, холедох 3 мм. Поджелудочная железа визуализируется в обычном месте. Эхогенная, контуры четкие, ровные, подвижность сохранена. Формы правой и левой почек обычная, мочеточники 4 мм. Размеры правой почки равны размерам левой почки – 104х38 мм. Дифференциация корково-мозгового слоя хорошая, контуры четкие, расположение обычное. 11. Клиренс по эндогенному креатинину в норме. 12. Уровень гликелированного гемоглобина 6,8%(субкомпенсация) Клинический диагноз : Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии субкомпенсации Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы тела. Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита, гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен. 4. Обоснование диагноза1. При лабораторном исследовании гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до 13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный диабет типа 1 средней тяжести. 2. Отягощенная наследственность в семейном анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет. 3. Характерные жалобы и типичная клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается сухость кожных покровов. 4. В анализе мочи по Зимницкому. (с определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия. 5. Повышенный уровень гликелированного гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация) 6. Наличие в анамнезе возможного провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы. 5. Дифференциальная диагностикасахарный диабет заболевание лечение В отличии от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета.
6. Лечение1. Регидратация, восполнение ОЦК: I. Глюкоза 5% – 200,0 Инсулин 4 ЕД Рибоксин 5,0. II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0 Кислота аскорбиновая 5% – 5,0 2. Соблюдение диеты №9 3. Новорапид (препарат инсулина короткого действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3 раза в день. 4. Лантус (инсулиноподобный препарат длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26 часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови. 5. Дозированная физическая нагрузка: ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается. 6. ЛФК 7. Витамины В1, В6. 8. О2 коктейли для улучшения обменных процессов. 9. Фонофорез с гидрокортизоном на область липодистрофии в местах введения инсулина. |