Реферат: Анализ реализация федеральной целевой программы Родовые сертификаты

Комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения. Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств фонда обязательного медицинского страхования не может обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью. В этой связи назрела крайняя необходимость в продуманном подходе к организации медицинского обслуживания населения. Проблемы охраны здоровья женщин и детей приобретают особую медико-социальную значимость. Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, бесплодия, осложнений беременности, родов и послеродового периода. Ухудшение качества здоровья беременных женщин приводит к росту осложненных родов. Неблагоприятным показателем является увеличение злокачественных заболеваний репродуктивной системы женщин, социально – обусловленных заболеваний: инфекции, передаваемые половым путем, включая СПИД, наркомания, алкоголизм и другие. Одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и качество оказания им медицинской помощи, является материнская смертность. Устаревшая материально-техническая база родовспомогательных учреждений, отсутствие высокоэффективных лекарственных средств для обеспечения «безопасных родов» не позволяет обеспечить достаточное качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным. Здания медицинских учреждений становятся все более неприспособленными. Не хватает медицинского оборудования, лекарственных средств, инвентаря. Не выдерживаются нормативы содержания больных. Это отражается на качестве лечения, а следовательно на состоянии здоровья населения, чему явной проблемой служит проблема недофинансирования. Проблемы финансирования социальной сферы, а в частности отрасли здравоохранения, носят актуальный характер и их решение в современных условиях имеет практическое значение. Перечисленные проблемы требуют незамедлительного решения, в связи с чем возрастает роль Федеральных целевых программ. Реализация программы позволит обеспечить высокий уровень качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным за счет внедрения современных перинатальных технологий, также позволит повысить уровень и качество оказания медицинской помощи детям за счет внедрения современных технологий. В результате можно ожидать снижение перинатальной и материнской смертности, уровня абортов, снижения заболеваемости детского населения, детской инвалидности и детской смертности.

Целью дипломной работы является проведение анализа реализации Национального проекта «Здоровье» в Республике Адыгея на примере Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты», определить состав тех целей и задач, которые могут быть решены программно-целевым методом. Исследовать правовую базу данного метода, а так же на основе анализа практики финансирования и реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» определить преимущества программно-целевого метода и выявить основные проблемы. Для реализации поставленной целив своей дипломной работе, считаю необходимым, решить следующие задачи :

- изучить теоретико-методологические основы создания и реализации федеральных целевых программ;

- проанализировать цели, задачи и особенности реализации Национального проекта «Здоровье»;

- проанализировать особенности финансирования и контроля реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты»;

- исследовать практику мониторинга и управления процессом реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея.

Объектом исследования является Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея.

Предметом исследования является процесс реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея.

Методология работы заключается в комплексном подходе к проблеме реализации, финансирования и контроля Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея.

Глава 1. Теоретико-методологические основы создания и реализации федеральных целевых программ

1.1 Особенности создания и реализации Федеральных целевых программ

В России функционирует значительное число достаточно совершенных и эффективных специализированных и отраслевых служб мониторинга, входящих в состав различных ведомств и предназначенных для контроля функционирования разнообразных объектов. Однако отсутствует служба мониторинга, которая была бы независимой от местных властей и ведомств, интегрировала бы информацию об эффективности функционирования и обеспечивала бы руководство Федеральных целевых программ необходимой информацией для принятия своевременных решений по реализации Федеральных целевых программ (ФЦП).

В связи с началом реализации Президентских целевых программ, национальных проектов, а также мер по укреплению целостности России и усилению контроля обстановки во всех сферах жизнедеятельности государства необходимо создание межведомственной системы мониторинга, в рамках которой объединялась бы и анализировалась вся информация о состоянии процессов реализации ФЦП. Особенно это актуально для президентской вертикали власти, призванной нацеливать, координировать и контролировать исполнение федеральных законов и директив всеми регионами, ведомствами и отраслями хозяйства страны, а также оценивать состояние важнейших ФЦП, имеющих государственное значение; при этом в процессе получения информации упор должен делаться на полноту и объективность данных, выдаваемых системой мониторинга.

Разработка и реализация ФЦП используют целевой подход, который базируется на генеральной идее современного этапа управления экономико-организационными системами: для повышения эффективности их функционирования необходимо согласованное по целям управление, так как несогласованность целевых устремлений и действий организаций и исполнителей - главный источник потерь. Целевые методы направлены на согласование целей каждой организации, каждого исполнителя с генеральной целью организации, на согласование ее целей с ресурсными возможностями.

Поэтому целевой подход предполагает первоочередное определение системы целей государства или планируемых результатов ФЦП, формирование на этой основе множества решаемых задач по достижению результатов, а также измерение конкретных результатов по этапам достижения поставленных целей.

Рассматриваемый подход предполагает также, что для каждой цели определен орган, который организационно обеспечивает ее достижение; и наоборот, у каждого органа должна быть цель, которая служит основой его функционирования. Таким образом, любая цель представляет собой определенную совокупность целей более низкого уровня, задач управления и конкретных действий по их исполнению, т.е. достаточно общая цель деятельности государства достигается в результате осуществления ряда частных целей и решения частных задач.

Определение цели системы является одним из наиболее важных, сложных и трудно разрешаемых вопросов, особенно на уровне государства. Его важность не вызывает сомнений, неправильное или недостаточно четкое определение цели приводит к весьма серьезным (иногда катастрофическим) последствиям для системы в целом, обрекает ее на "слепое" блуждание в динамически изменяющихся условиях внешней среды. Сложность и трудность решения проблемы целеобразования определяются в значительной мере тем, что она не поддается достаточно строгой формализации.

Целевой подход в качестве средства формализации использует понятие дерева целей, которое представляет собой совокупность последовательно дробящихся целей в соответствии с понижающимся уровнем управления. Таким образом, цели отдельных уровней увязываются в схеме дерева целей, которое является наглядной графической моделью иерархической взаимосвязи целей системы в целом и отдельных ее составляющих.

При построении дерева целей важная роль принадлежит эвристическим методам, экспертным оценкам, необходимость использования которых обусловлена большой неопределенностью в решении этих задач. Сложный характер формирования дерева целей не позволяет построить достаточно строгую математическую модель целеобразования. Вместе с тем опыт формирования и использования деревьев целей при построении систем управления социально - экономическими системами позволил сформулировать следующие общие правила и свойства реализации процедуры целеобразования:

1. Ни одна цель высших уровней иерархии не достигается непосредственно, а лишь посредством достижения подцелей, на которые она распадается. В то же время это не просто обычное сложение подцелей, так как каждая из подсистем может обладать собственными подцелями, отличающимися от глобальной.

2. Средства к достижению общей (глобальной) цели являются ее подцелями.

3. Цели нижних ярусов всегда являются средствами достижения целей высших ярусов, и дерево целей реализуется наиболее эффективно, если каждая подсистема стремится достичь своей подцели, имея в виду общую цель всей системы.

4. В системе существуют состязательность целей и их взаимосвязь, которые проявляются на всех ярусах дерева целей. Состязательность целей выражается в том, что иногда приходится поступаться степенью реализации одной цели во имя достижения другой цели. Взаимосвязь ("взаимная поддержка") целей выражается в том, что нередко достижение одной цели способствует реализации другой цели. На более низких ярусах дерева очень часто наблюдается взаимопереплетение целей. Анализ и учет как состязательности, так и взаимосвязи и переплетения целей дают важный материал для принятия обоснованных решений и оценки их последствий.

5. Цели верхних уровней формулируются неизбежно в достаточно общем виде, в агрегированных, абстрактных понятиях и детализируются на нижних уровнях целевой структуры.

Следует отметить, что цели организационно-экономических систем никогда не являются очевидными и обычно не вытекают непосредственно из условий деятельности и интересов каждой рассматриваемой подсистемы. Для выявления и формализации целей используется аппарат системного анализа и исследования операций.

Рассматриваемые ФЦП по своей сути представляют собой важнейшие национальные проекты, реализация которых должна существенно улучшить состояние дел в таких важных сферах РФ как образование, здравоохранение, жилищное строительство и сельское хозяйство.

Управление любой программой, включая ФЦП, является интегрированным, т.е. охватывающим все процессы создания и реализации программы в сложной взаимосвязи.

Отдельные, достаточно разработанные процедуры технологии формирования дерева целей программ приведены ниже:

1. Декомпозиция генеральной цели по уровням дерева целей.

2. Установление взаимосвязи и дублирования целей - матричный анализ.

3. Оценка относительной важности целей, особенно для устранения их конкурентности.

4. Установление взаимосвязи целей в сложных и больших системах и придание им сравнительных и численных оценок.

5. Установление взаимосвязи целей с вариантами планируемых мероприятий и ограничениями по ресурсам.

6. Установление "истинных" (полных) затрат на достижение поставленных целей.

7. Прогнозирование появления целей в будущем - метод сценариев.

8. Анализ комплексов целей - методы имитации.

Процессы управления реализацией ФЦП могут быть разбиты на шесть основных групп, реализующих различные функцииуправления:

1. процессы инициации- принятие решения о начале разработки и выполнения программы;

2. процессы планирования- определение критериев успеха программы и разработка сетевых графиков их достижения;

3. процессы исполнения- координация организаций и других ресурсов для реализации программы;

4. процессы мониторинга и анализа- определение соответствия хода реализации программы поставленным целям и критериям успеха и принятие решений о необходимости применения корректирующих воздействий;

5. процессы управления- определение необходимых корректирующих воздействий, их согласование, утверждение и применение;

6. процессы завершения- выполнение программы и анализ ее результатов.

Процессы управления программами накладываются друг на друга и происходят с разными интенсивностями на всех стадиях. Кроме того, процессы управления программами связаны своими результатами - результат выполнения одного становится исходной информацией для другого.

Процессы мониторинга и анализа ФЦП включают как анализ самой программы, так и анализ ее исполнения.

Анализ программы означает определение того, удовлетворяет ли она предъявляемым к ней требованиям. Он выражается в оценке показателей программы участниками программы.

На стадии планирования результатом анализа программы может быть принятие решения о необходимости изменения начальных условий и, соответственно, составления нового сценария реализации ФЦП, либо принятие разработанной версии в качестве базового плана проекта, который в дальнейшем служит основой для измерения степени исполнения. Под процессами анализа в дальнейшем понимаются процессы анализа исполнения.

Процессы анализа исполнения предназначены для оценки состояния и прогноза успешности исполнения программы согласно критериям и ограничениям, определенным на стадии планирования. В силу уникальности программ эти критерии не являются универсальными, но для большинства программ в число основных ограничений и критериев успеха входят цели, сроки, качество и стоимость работ. При отрицательном прогнозе принимается решение о необходимости корректирующих воздействий, выбор которых осуществляется в процессах управления изменениями.

К основным процессам управления ФЦП относятся:

1. общее управление разработкой, реализацией и изменениями - определение, согласование, утверждение и принятие к исполнению управленческих решений и координация изменений по всей программе;

2. управление ресурсами- внесение изменений в состав и назначение ресурсов на работы программы;

3. управление качеством - разработка мероприятий по устранению причин неудовлетворительного исполнения;

4. управление рисками - реагирование на отклонения и изменение рисков в процессе исполнения программы;

5. управление контрактами- координация работы (суб)подрядчиков, корректировка контрактов, разрешение конфликтов.

Следует отметить, что эффективное управление разработкой и реализацией ФЦП возможно лишь на базе адекватной ей по сложности системы мониторинга.

1.2 Мониторинг создания и реализации Федеральных целевых программ

Основной целью мониторинга реализации целевых программ является, с одной стороны, объективная оценка результатов выполнения как ФЦП в целом, так и отдельных ее этапов и программных мероприятий, с другой - выработка рекомендаций по совершенствованию ФЦП на уровне корректировки целей и задач программы, сроков и основных этапов выполнения, системы программных мероприятий и их исполнителей, механизмов ресурсного обеспечения и реализации программы, а также системы организации управления и собственно контроля за ее реализацией.

По своей сути мониторинг представляет собой оперативную информационно - аналитическую систему наблюдений за динамикой изменения показателей результативности реализации ФЦП на основе оценки качественных индикаторов и количественных показателей - макроэкономических, финансовых, социальных, демографических, внешнеэкономических, экологических, технологических и других. Важнейшими проблемами при разработке систем мониторинга является формирование системы индикаторов и оценки их допустимых пороговых значений, методологии анализа и прогнозирования динамики их изменения с целью определения уровня эффективности реализации ФЦП

На эффективность выполнения ФЦП оказывают влияние огромное количество факторов, причем не только относящихся к сфере экономики, но и социальные, политические, экологические и т.д. Наблюдение и контроль такого всего набора этих факторов очевидно невозможен. Исходя из этого решающее значение при организации системы мониторинга ФЦП имеет задача выбора приоритетных факторов. Определение приоритетов, например, при организации систем экономического мониторинга зависит от цели и задач конкретных экономических ФЦП. Приоритетность факторов определяется с учетом критериев, отражающих их ключевое значение для эффективности выполнения ФЦП в настоящее время, а также выделенным множеством источников уязвимости и угроз каждой конкретной ситуации в ходе выполнения ФЦП.

Основными целями мониторинга реализации ФЦП являются:

1. обеспечение органов исполнительной и законодательной власти на федеральном и региональном уровнях необходимой и своевременной информацией, обеспечивающей возможность выработки эффективных стратегических, тактических и оперативных управленческих решений при реализации программных мероприятий ФЦП;

2. представление информации о целях и успехах ФЦП средствам массовой информации (информационная поддержка);

3. сбор информации для проведения исследовательских работ с целью построения долгосрочных, среднесрочных и краткосрочных прогнозов выполнения ФЦП.

Основные функции системы мониторинга выполнения ФЦП можно классифицировать по блокам:

1. Нормативно-правовой блок

1.1. нормирование порядка предоставления информации о ходе реализации ФЦП федеральными и региональными административными органами;

1.2. разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению мониторинга ФЦП на федеральном и региональном уровнях;

1.3. определение объема информации адекватной масштабам ФЦП;

1.4. нормирование порядка доступа к информации.

2. Аналитический блок:

2.1. согласование методологического обеспечения ведения различных видов мониторинга состояния ФЦП и социально-экономической системы (СЭС) в целом;

2.2. выделение объектов наблюдений федерального и регионального уровней, формирование концептуальной и информационной моделей объектов наблюдений;

3. Информационный блок:

3.1. обеспечение сбора и обработки достоверной и сопоставимой информации о состоянии реализации основных и промежуточных целей ФЦП, а также экономической, политической и социальной сферы в целом.

3.2. разработка систем кодирования, обработки и представления информации на основе современных информационных технологий;

3.3. разработка эффективных систем передачи информации на основе компьютерных сетей и средств связи;

3.4. многоуровневая агрегация информации и представление ее в виде, пригодном для принятия управленческих решений;

4. Экспертный блок:

4.1. комплексная и тематическая обработка информации, полученной в ходе реализации ФЦП;

4.2. экспертная оценка и выдача рекомендаций по совершенствованию системы программных мероприятий ФЦП, механизма их реализаций, а также управлению и ресурсному обеспечению;

4.3. оценка эффективности принимаемых решений на уровнях законодательной и исполнительной власти, а также на региональном уровне.

В рамках системы мониторинга ФЦП должна использоваться:

1. Текущая информация - информация о состоянии ФЦП и СЭС страны в целом и отдельных регионов на текущий момент времени либо за некоторый предшествующий ему период времени: месяц, квартал, полугодие, год. Текущая информация базируется на данных статистической отчетности федеральных и региональных органов управления, а также ведомственной текущей информации.

2. Аналитическая информация- информация и оценки, полученные после определенных процедур сравнения, установления тенденций динамики реализации ФЦП по отношению к некоторым базовым периодам и этапам.

3. Расчетная информация- информация и оценки, полученные на основе текущей, аналитической и нормативной информации, представляющие собой значения индикаторов эффективности реализации ФЦП и важнейших показателей СЭС страны.

Мониторинг ФЦП должен проводиться на различных уровнях: локальном, региональном и федеральном. Схема функционирования системы мониторинга приведена на рис.1.

Рис.1. Схема функционирования системы мониторинга [31, стр. 17]

В соответствии с целями и приведенными определениями мониторинг ФЦП должен осуществляться в трех основных направлениях:

1. наблюдения и прогноз возникновения источников уязвимости, потенциально способных привести к возникновению угроз реализации ФЦП;

2. наблюдения за рисками и воздействием реальных угроз конкретных ФЦП;

3. прогнозирование и оценка ущербы реализации ФЦП, выработка и контроль реализации мероприятий по ликвидации нанесенного ущерба.

Таким образом, основной задачей мониторинга реализации ФЦП является расчет текущих значений индикаторов ее состояния, прогноз их изменения и анализ отклонений от допустимых значений.

Следует отметить, что мониторинг должен обеспечивать формирование исходной, причем структурно широкой и выверенной информационно-аналитической базы, характеризующей текущее состояние ситуации и динамику развития ФЦП, что обеспечивает возможность формирования прогнозов как самих значений индикаторов эффективности реализации ФЦП, так и развития социально - экономической ситуации в целом по стране.

При этом целесообразно интегрировать различные методы моделирования и прогнозирования.

Статистический прогноз. При статистическом прогнозировании сложившиеся ретроспективные тенденции проведения мероприятий, сходных с программными мероприятиями конкретной ФЦП экстраполируются на будущее. Основой прогноза являются временные ряды данных, отражающие динамику изменения основных показателей социально-экономического развития государства (объем ВВП, уровень инфляции, объем налоговых поступлений и др.). При построении прогноза ряды апроксимируются функциями, наиболее характерно описывающими динамику изменения индикаторов ФЦП. Результатом задачи является инерционный прогноз индикаторов реализации ФЦП в предположении отсутствия «форс-мажорных» обстоятельств и неизменности факторов, влияющих на данный процесс.

Имитационный прогноз. Имитационный прогноз предназначен для вариантных расчетов индикаторов ФЦП при условии различных сценарных воздействий: инвестиционных, налоговых, бюджетных и т.д. Отвечая на вопрос «Что будет, если...?», имитационный прогноз позволяет качественно оценить результаты принимаемых решений с точки зрения эффективности реализации ФЦП, что делает его одним из самых необходимых элементов прогнозирования.

Целевой прогноз. Целевой прогноз направлен на определение количества ресурсов, необходимых для достижения заданных конечных и промежуточных целей ФЦП, либо для противодействия вьщеленным подмножествам угроз реализации ФЦП.

Эффективность функционирования системы мониторинга в исключительной степени зависит от качества и достоверности собираемой информации. Учитывая, что для решения рассматриваемой задачи требуется скоординированная деятельность федеральных, отраслевых и региональных статистических органов. В этом плане исключительно важным организационным условием для создания системы мониторинга упорядочение и координация деятельности по формированию первичных баз данных. В настоящее время основным препятствием для организации мониторинга даже на основе имеющейся статистической информации является отсутствие общего хранилища, в котором аккумулировалась и оперативно обновлялась информации федеральных и региональных органов власти, министерств и ведомств.

Функциональная структура системы контроля эффективности выполнения целевых программ представлена на рис. 2.

Рис. 2. Структура системы контроля эффективности выполнения целевых программ [31, стр. 22]

Основные задачи контроля выполнения целевых программ должны решаться следующим образом.

На первом этапе должен проводиться анализ предметной области - СЭС государства. Результатами детального анализа является формирование динамической модели социально - экономической системы и внешней среды. В качестве общеметодологической базы для формализации служит объектно-ориентированный подход к анализу сложной социально-экономической системы, в рамках которого изучаемые объекты представляются в достаточно общем декомпозиционном виде:

1. объекты, которые подвергаются изучению и воздействию;

2. субъекты, которые их реализуют;

3. отношения между указанными объектом и субъектом;

4. отношения между действующими субъектами.

Объектно-субъектный подход в сочетании с методологией структурного анализа сложных систем является весьма эффективным средством для сценарного контроля выполнения ФЦП, а также при анализе поведения социально-экономической системы (СЭС).

Динамическая модель реализации ФЦП должна описывать ее моментальные состояния, обстановку, динамику их изменения, задает в каждый момент времени текущие ограничения на «нормальные», с точки зрения выполнения целей и задач программных мероприятий, состояния (например, в виде множества «нормальных» состояний для каждого параметра), выход за которые неприемлем с точки зрения условий выполнения ФЦП. Исходные понятия такой концепции моделирования включают следующие составляющие:

1. идентифицированная модель ФЦП и СЭС государства;

2. модель окружающей обстановки;

3. общая модель поведения ФЦП и СЭС;

4. модель измерения состояний ФЦП;

5. модель измерения состояния окружающей среды;

6. модель корректировки ФЦП.

На основе результатов анализа и моделирования социально-экономической обстановки должны быть сформированы множества индикаторов для оценки и прогнозирования состояния реализации ФЦП, разработаны комплексы методов и инструментальных средств определения их значений, а также методы определения пороговых значений индикаторов.

Основным условием функционирование системы контроля эффективности выполнения ФЦП является непрерывное осуществление мониторинга социально-экономической обстановки (в первую очередь тех ее аспектов, которые имеют непосредственное отношение к ФЦП). Основной целью мониторинга является определение значений индикаторов реализации ФЦП и оценка их выхода за пороговые значения.

Основой для оценки и расчета значений показателей и их отклонений должен являться комплекс баз данных, формирование и ведение которых должно осуществляться в рамках системы обеспечения контроля выполнения ФЦП. Данный комплекс должен представлять собой, по существу, интегрированное хранилище фактографических и графических данных (ИХД), имеющее интерфейсы с информационными и экспертными системами, системами моделирования и т.п., с использованием программных средств, которые должно осуществляться решение функциональных задач обеспечения эффективного контроля реализации ФЦП.

В ИХД должна храниться информация, необходимая и достаточная для решения основных задач обеспечения экономической безопасности. Безусловно, в состав ИХД должны включаться необходимые данные по вновь возникающим задачам управления и контроля ФЦП. На основе данных мониторинга и результатов исследования модели системы должны выявляться угрозы реализации целей ФЦП, а также осуществляться прогнозирование и оценка тяжести возможного ущерба (недостаток ресурсов, невыполнение плана по сбору налогов, невыполнение расходных статей бюджета и т.д.). Для обеспечения контроля над выполнением ФЦП требуется решение управленческих задач, направленных на разрешение выявленных противоречий, противодействие угрозам, а также снижение тяжести последствий.

Классификация индикаторов ФЦП представлена на рис.3.

Рис.3. Классификация индикаторов ФЦП [31, стр. 37]

Группа общих макроэкономических индикатороввключает наиболее значимые взаимозависимые и специфические параметры рыночной экономики, которые дают наиболее полную характеристику состояния экономики в целом. Включение этих показателей в систему контроля выполнения ФЦП обусловлено необходимостью учета влияния на выполнения программ экономики страны в целом.

Базовые макроэкономические индикаторыоценивают состояние производственных отношений и ход их трансформации, т.е. охватывают все направления экономического становления, развитие процессов разгосударствления и приватизации, демонополизации и т.п. Эта группа является основой, обуславливающей показатели других групп производных параметров ФЦП. По сути, базовые показатели оценивают состояние экономики со всеми вытекающими последствиями вообще и служат индикаторами риска выполнения ФЦП в частности.

Частные экономические индикаторыоценивают различные стороны состояния и развития производства товаров и услуг и являются индикаторами, отражающими динамику реализации ФЦП.

Экономические индикаторы на мезоуровне позволяют оценивать состояние и направления реализации ФЦП в регионах и отраслях.

Группа общих базовых макроэкономических индикатороввключает в себя следующие показатели:

1. Структура собственности. Определяет долю государственного и частного секторов (их вклады в ВВП, национальный доход, распределение по этим секторам продукции, предприятий, численности занятых);

2. Динамика разгосударствления и приватизации государственных и муниципальных предприятий и фондовый рынок;

3. Монополизация и демонополизация;

4. Развитие рыночных структур;

5. Механизм управления (степень управляемости), т.е. качество управления в смысле правового и государственного регулирования;

6. Налоговая система:

7. Внешнеторговые тарифы;

8. Денежное обращение:

9. Процентная и учетная ставки.

Количественные производственные показатели на макро
уровне:

1.Темп роста промышленного производства (индекс промышленного производства) и доля его составляющих в ВВП.

2.Структура ВВП:

3.Валовые и чистые инвестиции:

4.Розничный товарооборот (сальдо).

5.Сальдо платежного баланса

6.Обеспеченность ресурсами (основным сырьем, продуктами).

7.Общая сумма неплатежей.

8.Количество неплатежеспособных предприятий.

Количественные производственные показатели на мезоуровне.

Для региона:

1.Удельный вес региона в ВВП и его структура, значимость региона для выполнения ФЦП;

2.Коэффициент вывоза и ввоза, в т.ч. доля ввоза в региональном потреблении, сальдо вывоза-ввоза.

3.Экспорт, импорт, сальдо экспорта-импорта;

4. Коэффициенты межрегиональных транспортных пото
ков;

5.Общая сумма неплатежей;

6.Количество неплатежеспособных предприятий.

Использование методологии анализа, моделирования и формирования множества сценариев должно, в свою очередь, обеспечить возможность решения следующих основных задач контроля выполнения ФЦП:

• Сбор, обработка и хранение данных в ИХД;

• Идентификация, классификация и анализ основных проблем, возникших в процессе реализации ФЦП;

• Выявление причин, и оценка и анализ параметров несоответствия достигнутых результатов ожидаемым;

• Разработка механизмов компенсации результатов неэффективных решений;

• Корректировка системы программных мероприятий и механизмов их реализации с целью повышения эффективности реализации ФЦП.

Как уже было сказано, одной из важнейших составляющих механизмов мониторинга и контроля исполнения ФЦП является анализ достигнутых результатов и прогнозирование развития социально-экономической системы (СЭС) в целом и входящих в нее сегментов, представляющих собой предметную (целевую) область ФЦП на основе моделирования и анализа взаимовлияний совокупности макроэкономических характеристик (факторов), определяющих их текущее и прогнозируемое состояние.

Результаты моделирования и прогнозирования процессов в СЭС с использованием аппарата знаковых графов определяются взаимодействием базисных социально-экономических процессов и факторов, действующих в СЭС и изменяющих состояние ее элементов. При этом взаимовлияния базисных процессов могут образовывать циклы обратных связей, а взаимодействия циклов вызывать либо монотонные нарастающие колебания социально-экономических факторов, либо резкое их усиление - резонанс.

При моделировании тенденций развития СЭС и отдельных сегментов должна быть определена система показателей (факторов), определяющих возможные траектории развития макроэкономической ситуации в как в региональном разрезе, так и на уровне федерации в целом.

1.3 Методы контроля реализации Федеральных целевых программ

Результативность реализации программы в узком смысле представляет собой оценку уровня эффективности реализации программных мероприятий и использования предусмотренных ФЦП финансовых и иных ресурсов для достижения заданного множества целей.

Для оценки результативности в узком смысле в первую очередь необходим анализ соответствия объемов реального финансирования за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников плановым показателям, адресности распределения денежных средств, целевого характера использования финансовых ресурсов, своевременности выделения финансовых ресурсов, обоснованности их расходования на предусмотренные программой мероприятия, качества реализации программных мероприятий. В случае, если реализация ФЦП осуществляется на основе государственных контрактов (договоров), необходим контроль соответствия конкурсных механизмов выбора исполнителей установленному действующим законодательством РФ порядку.

Мониторинг результативности реализации программы в узком смысле базируется на проведении регулярных плановых контрольных или экспертных проверок(камеральных и выездных) исполнителей ФЦП. Под проверкойпонимается единичное контрольное действие или исследование на определенном участке деятельности проверяемого субъекта. При этом контроль может осуществляться на уровне подпрограмм, отдельных программных мероприятий, полученных конечных или промежуточных результатов, а также непосредственных исполнителей (соисполнителей). В соответствии с этим под объектами контрольных или экспертных проверокпонимаются целевые программы, отдельные программные мероприятия, документальные материалы, проекты, объекты, работы и т. д.

Мониторинг результативности ФЦП может осуществляться в форме ревизии(система обязательных контрольных действий по проверке законности, целесообразности и эффективности совершенных в пределах проверяемого периода хозяйственных и финансовых операций, а также законности и правильности действий должностных лиц); обследования(оперативное выявление реального положения дел по фиксированному кругу вопросов в целях определения уровня целесообразности детальной их проработки и необходимости проведения детальной проверки); анализа(системное и пофакторное исследование отдельных вопросов деятельности экономического субъекта); документального контроля(проверка финансовой отчетности и документации); контроля исполнения(объективная и систематическая проверка фактических данных для оценки качества работы экономического субъекта, полноты исполнения возложенных на него функций в рамках ФЦП).

В общем понимании камеральная проверка— это проверка, проводящаяся генеральным заказчиком, заказчиком или контролирующим органом по месту нахождения территориального, проверяющего органа на основе поступивших в соответствии с действующим законодательством отчетных (включая оценку соответствия достигнутых значений целевых индикаторов и показателей, предусмотренных в программе) документов о выполнении подпрограммы, программного мероприятия, эффективности использования финансовых средств за отчетный период реализации ФЦП, представленных исполнителями. Отчеты исполнителей должны включать как минимум данные о фактически достигнутых результатах реализации подпрограммы (программного мероприятия) за отчетный период либо ожидаемые результаты за год, оценку степени соответствия результатов предусмотренным ФЦП плановым показателям, данные о целевом использовании и объемах с расшифровкой по разделам, статьям и кодам функциональной и ведомственной бюджетной классификации средств государственного бюджета, а также средств, привлеченных из внебюджетных источников; информацию о ходе и полноте выполнения программных мероприятий, выявленных проблемах и развернутых предложениях по их решению. Периодичность проведения камеральных проверок определяется исходя из установленной законодательством РФ периодичности предоставления отчетности.

Выездная документальная проверка предполагает выполнение контрольных функции непосредственно на проверяемом объекте по месту его нахождения. В зависимости от полноты охвата материала выделяют сплошныепроверки (проверяются все документы объекта без пропусков и предположений о наличии нарушений) и частичныеили выборочные(проверяется только определенная часть документов).

В зависимости от объема проверяемых вопросов проверки могут быть комплексными(проверка экономического субъекта по всем вопросам его финансово - хозяйственной деятельности за определенный период); выборочными(проверка отдельных сторон деятельности экономического субъекта); тематическимиили целевыми(проверка определенного вида деятельности экономического субъекта).

Каждый из перечисленных видов проверок обладает различными временными характеристиками, а также требует различного объема финансовых и иных видов ресурсов.

В ходе экспертных проверок государственные заказчики целевых программ члены экспертных комиссий проводят проверку соблюдения (выполнения) государственными заказчиками и исполнителями нормативно-правовых актов, договорных документов, контрактов, финансовых обязательств, планов и заданий в рамках проверяемой целевой программы; состояния дел с реализацией конкретных мероприятий, проектов, работ, строек и объектов; документацию о распределении и расходовании финансовых средств из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и средств из внебюджетных источников; данных об управлении целевой программой, механизме ее реализации, исполнительской дисциплине, отчетности о реализации программных мероприятий и об использовании финансовых средств.

Рекомендуемый базовый состав основных вопросов проведения экспертных проверок хода реализации целевых программ включает:

1. Необходимую информацию об объекте проверки целевой программы (в соответствии с основными организационными и структурно - временными реквизитами программы).

2. Целевые индикаторы (принятые в утвержденной программе) и фактические результаты влияния реализации программы на динамику основных экономических, социальных, научно-технических, экологических и других показателей и индикаторов отраслей и регионов в соответствии с проблемной областью программы.

3. Соблюдение государственными заказчиками и исполнителями программы нормативных правовых актов и договорных документов.

4. Соблюдение государственным заказчиком программы установленных Правительством Российской Федерации условий передачи на договорной основе соответствующим организациям части своих функций.

5. Организацию со стороны руководителя федерального органа исполнительной власти контроля за деятельностью дирекции программы.

6. Состояние финансирования программы:

6.1. оценка уровня финансирования программы по источникам и направлениям расходов;

6.2. меры государственного заказчика по привлечению средств внебюджетных источников финансирования и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

7. Анализ выполнения требований целевого и эффективного использования средств федерального бюджета, распределяемых государственным заказчиком исполнителям программных мероприятий.

8. Характеристику состояния реализации инвестиционной части программы на предмет соблюдения приоритетов капитальных вложений, установленных при утверждении программы. Оценку технической готовности программных объектов и строек, данные об их плановых и фактических сроках ввода. Объемы незавершенного строительства, число строек, работы на которых в охватываемые проверкой сроки не велись. Анализ динамики незавершенного строительства и причин долгостроя.

9. Наличие документов, подтверждающих использование внебюджетных средств и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, предусмотренных на реализацию целевой программы.

10. Использование и соблюдение государственным заказчиком порядка конкурсного отбора исполнителей программных мероприятий.

11. Используемые государственным заказчиком критерии оценки конкурсных заявок соискателей.

12. Сведения о победителях конкурсов, в том числе - соответствие основного вида их деятельности тематике конкурса, финансовое состояние.

13. Показатели эффективности распределения государственным заказчиком бюджетных средств на конкурсной основе, экономический эффект от проведения конкурсов.

14. Анализ организации договорной работы государственного заказчика с исполнителями работ по выполнению программных мероприятий, а также практики формирования государственных контрактов (договоров) на выполнение мероприятий программы и контроль их выполнения. Динамику задолженности подрядных организаций за полученные инвестиционные ресурсы.

15. Оценку результатов выполнения работ по программе в целом и по подпрограммам (направлениям работ). Оценку экономического эффекта, получаемого от реализации программных мероприятий, а также корректности и обоснованности данных по эффективности программных мероприятий, представляемых государственным заказчиком, и соответствующих данных, определенных в утвержденной программе.

16. Оценку соблюдения государственным заказчиком исполнительской дисциплины, своевременности, полноты и достоверности ежегодно представляемых отчетных данных о ходе выполнения программы.

17. Информацию о составе и результативности мер, принятых и реализованных государственным заказчиком в целях устранения нарушений и недостатков, выявленных в рамках предыдущих проверок, в том числе проверок, проведенных Счетной палатой Российской Федерации и Главным Контрольным управлением Президента Российской Федерации.

С учетом специфики целей и задач проверки целевой программы приведенный выше базовый состав вопросов может быть расширен и детализирован экспертной комиссией применительно к особенностям конкретных программ.

По результатам экспертной проверки оформляются протокол проверки целевой программы, другие документы (отчеты), отражающие результаты проверки, а также выводы, рекомендации и принятые государственными заказчиками меры по устранению отмеченных недостатков.

При необходимости экспертная комиссия подготавливает для представления в Правительство Российской Федерации предложения:

1. относительно целесообразности продолжения работ по целевой программе и их финансировании или об их прекращении;

2. по корректировке состава мероприятий и их показателей, приостановлению или исключению мероприятий целевой программы, показавших свою несостоятельность (неэффективность) или необеспеченность финансированием;

3. по уточнению льгот или применению санкций к участникам реализации программы в соответствии с действующим законодательством.

Материалы экспертных проверок и соответствующие результаты их рассмотрения используются при подготовке отчетов и ежегодных докладов о ходе реализации целевых программ, представляемых в установленном порядке в Правительство Российской Федерации.

Необходимо отметить, что одной из отрицательных сторон излишних и необоснованных проверок являются потери (необоснованные затраты времени и ресурсов). Поэтому планирование выездных документальных проверок — один из важных этапов контрольной работы и состоит в определении перечня объектов, подлежащих выездным проверкам в предстоящем квартале, сроков, объемов и категорий указанных проверок, ресурсов, необходимых для их проведения.

Предпроверочная подготовка — это комплекс процедур, обеспечивающих углубленное изучение имеющейся информации об исполнителях ФЦП, включенных в план проведения выездных проверок, а также других мероприятий, направленных на достижение наибольшей эффективности контрольной работы.

Важнейшими составными частями процесса планирования и подготовки выездных проверок являются следующие.

1. Подготовка массива аналитических данных.

2. Камеральная проверка и камеральный анализ отчетных и иных документов.

3. Комплексный анализ основных показателей хозяйственно - экономической и иной деятельности исполнителей ФЦП.

4. Выбор объектов для проведения выездных документальных проверок.

5. Предварительная подготовка предложений о категории выездной проверки, предполагаемых затратах времени на ее проведение, численности сотрудников, необходимых для проведения проверок, необходимости привлечения к проверке специалистов различного профиля.

6. Подготовка и утверждение планов выездных документальных проверок.

7. Предпроверочный анализ информации о исполнителях, отобранных для проведения выездных документальных проверок.

8. Подготовка перечня вопросов, подлежащих проверке.

Программа экспертной проверкицелевой программы в целом разрабатывается в форме единого документа и включает следующие разделы:

1. Основание для проведения экспертных проверок.

2. Основные цели, направления и задачи проведения экспертных проверок в соответствии с содержанием исходных поручений и специфики целевых программ (выявление реального состояния дел в отношении хода реализации целевых программ и разработка мер, обеспечивающих выполнение программных мероприятий в установленные сроки с максимальной эффективностью, контроль выполнения мероприятий программы и конечных результатов их реализации и т.п.).

3. Сроки и место проведения экспертных проверок (определяются в зависимости от сроков, установленных в соответствующих поручениях).

4. Состав экспертной комиссии (определяется в соответствии с действующим законодательством и требованиями нормативных документов).

5. Объекты проверки.

6. План работы экспертной комиссии, техническое задание членам экспертной комиссии.

7. Ответственный за подготовку итогового документа по результатам проверки и направление его для дальнейшего рассмотрения в установленном порядке.

8. Порядок и сроки представления итоговых документов
по результатам проверки целевой программы.

В процессе планирования проверок исполнителей ФЦП при разработке алгоритмов их упорядочивания можно выделить следующие основные этапы:

1. разработка системы показателей эффективности и результативности проведения контрольных проверок на основе выборки исполнителей;

2. разработка временной карты планирования проверок (заполнение портфеля проверок);

3. разработка и обоснование схем проведения проверок;

4. обработка статистических данных и разработка критериев классификации исполнителей с точки зрения экстремиза-ции заданного комплекса показателей;

5. разработка календарных планов проведения проверок для заданных периодов (упорядочивание по срочности портфелей проверок) в условиях ограниченности ресурсов контролирующих органов.

Эффективность и результативность реализации механизмов планирования процедур контроля эффективности реализации программы целесообразно оценивать с использованием следующих групп показателей, которые позволяют оценивать результаты проверок, проведенных у выбранных исполнителей в плановом периоде с различных позиций:

1. Группа показателей экономической эффективностиобеспечивает оценку результатов проведенных проверок на основе комплекса характеристик финансовых потоков, направленных на реализацию целей и задач ФЦП, а также уровень эффективности использования ресурсов контролирующих органов.

2. Показатели результативности выборкипредставляют собой группу количественных показателей, характеризующих; результативность реализованной на этапе планирования выборки исполнителей для проведения проверок с точки зрения количества выявленных фактов нарушений (например, финансовых) и масштабности указанных нарушений.

3. Группа показателей, оценивающих степень соблюдения
регламента,характеризует уровень интенсивности контроля
(процентное соотношение проверенных исполнителей к обще
му массиву, частота выполнения процедур контроля, времен
ные периоды, охваченные проверкой).

Общие (интегральные) результаты проверкиможно оценивать с помощью векторной суммы указанных групп показателей.

Методика расчета показателей эффективности контроля исполнителей позволяет их сегментировать по следующим критериям:

1. частота проведения проверок и ее динамика;

2. уровень охвата проверками по времени и динамика его изменения;

3. оценка уровня надежности по соблюдению установленных правил использования предусмотренных ФЦП финансовых и иных видов ресурсов;

4. оценка регулярности предоставления исполнителями отчетности по расходованию финансовых ресурсов и ходу выполнения предусмотренных ФЦП мероприятий, а также динамики их изменения;

5. общий и удельный размер использованных на реализацию целей и задач ФЦП финансовых ресурсов и динамика их изменения.

Разработанная модель выборки объектов контроля является периодической с основным периодом, равным, например, одному календарному году с поквартальным разбиением. Разработанные в рамках модели алгоритмы обеспечивают формализацию и обоснование выборки исполнителей для проведения камеральных и выездных проверок в текущем рабочем цикле, которой предшествуют: заполнение портфеля проверок по результатам прошлых и закончившегося периода; упорядочивание портфеля проверок на основе оперативно поступающей информации в текущем рабочем цикле (в том числе из внешних источников информации).

Модель выборки исполнителей для проведения документальных проверок основана на построении системы планов проверок в следующих временных рамках:

1. Опорный план провероксоставляется один раз в начале планового периода. Период планирования может охватывать 3 года (стартовый и два последующих) с поквартальной разбивкой и основан на обработке всей имеющейся информации на текущий момент времени.

2. Пролонгация опорного планапроизводится один раз в год по итогам каждого основного периода. По истечении стартового года обрабатывается информация за отчетный период и составляется опорный план на третий год после завершенного с поквартальной разбивкой (возможна некоторая коррекция рассматриваемого периода).

Итогом планирования в указанных временных рамках является составление предварительного портфеля провероккаждого рабочего цикла на трехлетний период, включая текущий, с предварительной установкой приоритетов срочности, но без учета имеющихся ограничений на трудовые ресурсы. Портфель проверок содержит два отделения (камеральные и выездные проверки, соответственно), в которые помещены неупорядоченные списки исполнителей, предварительно ранжированные по признаку обязательности проведения проверки следующим образом:

1. ранг1 - обязательно провести проверку;

2. ранг 2 - желательно провести проверку;

3. ранг 3 - по возможности провести проверку.

Оперативное планированиезаключается в составлении плана проверок каждого текущего рабочего цикла посредством коррекции, основанной на обработке оперативно поступающей информации, опорных (пролонгированных) планов на данный рабочий цикл. На оперативном уровне исполнителям, заявленным на проверки, присваиваются окончательные приоритеты срочности и обязательности, составляется календарный план проведения проверок с учетом рекомендуемых сроков проведения проверок и ограничений на трудовые ресурсы. Реализация результатов разработок позволит:

1. повысить эффективность использования ресурсов, направляемых на документальные выездные проверки;

2. повысить результативность проводимых проверок (повысить размер доли проверенного объема финансовых ресурсов в общем объеме финансирования в рамках ФЦП);

3. ужесточить контроль за расходованием финансовых средств, направляемых на реализацию целей и задач ФЦП.

Эффективность и результативность проведения каждой конкретной выездной проверки исполнителей целесообразно оценивать по критерию минимума аудиторского риска. На качество выездных документальных проверок значительное влияние оказывает так называемый аудиторский риск, анализ или оценка которого должна проводиться на этапе подготовки каждой отдельно взятой контрольной проверки. Если данный риск превышает допустимые пределы, необходима разработка или корректировка процедур, направленная на снижение риска рассматриваемого типа до приемлемо низкого уровня.

Процесс выездной документальной проверки представлен как совокупность взаимосвязанных по информации и времени процедур. Правильность или безошибочность результатов каждой процедуры проверки осуществляется с использованием принципа обратной связи.

Для анализа и оценки аудиторского риска введено понятие "стандартной схемы обработки аудиторских данных". Цикл обработки данных аудита распадается на непосредственно аудиторскую процедуру(обработку данных), контроль и исправление ошибок(включая запрос дополнительной исходной информации, необходимой для реализации аудиторской процедуры). На некоторых этапах обработки операции контроля и исправления ошибок могут отсутствовать, либо могут осуществляться в несколько этапов, на каждом из которых, в свою очередь, осуществляется локальный контроль и исправление ошибок.

После исправления ошибочных аудиторских данных они вновь обрабатываются с последующим контролем и исправлением. Контроль и исправление могут повторяться случайное число раз. Производными стандартной схемы обработки данных являются последовательная схема обработки, последовательная схема с общей обратной связью, циклическая и последовательно - циклическая схема, сеть обработки данных.

Процедуры аудита весьма разнообразны по своему содержанию и охватывают все стадии проверки. Они могут включать методы, используемые организацией для выявления ошибок, а также специальные методики получения необходимых доказательств и оценки достоверности бухгалтерской отчетности.

Основными аудиторскими процедурамипроверки исполнителя ФЦП являются инспектирование (проверка записей, документов или материальных активов, результатом которой являются так называемые аудиторские доказательства), наблюдение (отслеживание аудитором процесса или процедуры, выполняемой уполномоченными лицами на объекте аудита), запрос (поиск информации в пределах или за пределами объекта аудита), подтверждение (анализ ответа на запрос), пересчет (проверка арифметических расчетов аудируемого лица или организации) и аналитические процедуры (анализ и оценка полученной в процессе аудита информации, исследование финансовых и экономических показателей проверяемого исполнителя ФЦП в том числе с использованием экономико-математических и статистических методов и моделей для оценки возможных значений отдельных показателей и тенденций их изменения, а также выявления причин ошибок и искажений). Длительность выполнения указанных процедур зависит помимо трудоемкости от срока, отведенного на получение аудиторских доказательств.

К наиболее часто встречающимся искажениямв бухгалтерской отчетности в отечественной практике относятся вуалирование (искажение данных при соблюдении требований, установленных нормативными актами по бухгалтерскому учету) и фальсификация (применение законодательно не оговоренных учетных приемов, не отвечающих действующим требованиям отражения фактов хозяйственной деятельности). Фальсифицированная отчетность тем самым является следствием бухгалтерских ошибок, допущенных на всех стадиях учетного процесса. Ошибкойв бухгалтерской отчетности признается неверная финансовая оценка статей отчетности (объектов учета), неправильное формирование итоговых показателей или неправильная их группировка в отчетных формах. По степени влияния на бухгалтерскую информацию неумышленные ошибки подразделяют на локальные, затрагивающие один документ и не влекущие за собой других ошибок, и транзитные, если допущенная ошибка проходит через несколько регистров или влечет за собой последующие ошибки. По отношению к процедуре бухгалтерского учета в зависимости от того, затрагивают ли ошибки только технику оформления хозяйственных операций или заключаются в неправильном отражении экономической информации, можно выделить ошибки по форме (технические) и по содержанию (процедурные). К первой группе относят арифметические ошибки, описки, пропуски и ошибки автоматизированной обработки информации. Ко второй группе - ошибки в документировании хозяйственных операций, ошибки в периодизации, ошибки в корреспонденции, ошибки в оценке и ошибки в представлении

В рассматриваемой предметной области процедура контроляи выявления ошибок, как правило, подразумевает их локализацию и идентификацию. Локализация заключается в установлении временного интервала возникновения ошибки и перечня ее возможных документальных носителей. Идентификация предполагает определение точного места нахождения и конкретного ошибочного значения показателя. Основными способами выявления ошибок с помощью системы внутреннего контроля являются: инвентаризация, горизонтальный (динамический) анализ, вертикальный (структурный) анализ.

Под аудиторским риском(его иногда называют общим риском) обычно понимается вероятность наличия в бухгалтерской и иной отчетности исполнителя невыявленных существенных ошибок и (или) искажений после подтверждения ее достоверности или, наоборот, вероятность признания существенных искажений в ней, в то время как на самом деле такие искажения отсутствуют. Аудиторский риск прежде всего означает риск формирования неверного вывода проверяющего в случаях, когда в бухгалтерской отчетности содержатся существенные искажения.

При анализе аудиторского риска обычно выделяют три составляющие: неотъемлемый риск; риск средств контроля; риск необнаружения.

Неотъемлемый риск отражает подверженность группы однотипных операций искажениям, которые могут быть существенными по отдельности или в совокупности с искажениями других групп однотипных операций при допущении отсутствия необходимых средств внутреннего контроля у объекта проверки. Неотъемлемый риск характеризует степень подверженности существенным нарушениям прежде всего счетов бухгалтерского учета, статей баланса, однотипных групп хозяйственных операций и отчетности в целом у проверяемого исполнителя ФЦП.

Риск средств контроля означает риск того, что искажение, которое может иметь место в отношении группы однотипных операций (сальдо счетов) и может быть существенным по отдельности или в совокупности с искажениями других сальдо счетов или групп однотипных операций, не будет своевременно предотвращено или обнаружено и исправлено с помощью систем бухгалтерского учета и внутреннего контроля. Риск средств контроля характеризует степень надежности системы бухгалтерского учета и системы внутреннего контроля исполнителя ФЦП. Под системой внутреннего контроля понимают совокупность организационной структуры, методик и процедур, принятых руководством исполнителя ФЦП в качестве средств для упорядоченного и эффективного ведения финансово-хозяйственной деятельности.

Риск необнаружения представляет собой риск того, что аудиторские процедуры по существу не позволяют обнаружить искажение в сальдо счетов или группах операций, которое может быть существенным по отдельности или в совокупности с искажениями других сальдо счетов или групп операций. По своей сути риск необнаружения является одним из важнейших показателей эффективности и качества проверки (аудита) и зависит от порядка проведения конкретной проверки, а также от квалификации аудиторов и степени их предыдущего знакомства с деятельностью проверяемого исполнителя ФЦП.

Задача оптимизации процедуры проверки исполнителя (обработки аудиторских данных) состоит при этом в выборе такой технологии в процессе реализации аудиторских процедур (т.е. определение процедур обработки, этапов контроля и исправления обнаруженных аудиторских ошибок, выбор методов обнаружения и исправления ошибок), которая обеспечивает минимизацию аудиторского риска или максимизацию вероятности формирования безошибочных выводов по результатам аудиторской проверки при заданных ограничениях на время и материальные затраты.

Предложенная формализованная методология охватывает достаточно широкий класс задач, возникающих при планировании и реализации процедур контроля реализации ФЦП и позволяет проводить анализ и оценку возникающих при этом рисков невыполнения отдельных частей программы.

Глава 2. Национальный проект "Здоровье" и Федеральная целевая программа "Родовые сертификаты".

2.1. Национальный проект "Здоровье". Цели, задачи и особенности реализации.

О необходимости модернизации системы медицинской помощи в Российской Федерации говорится давно. Приняты федеральные законы, закрепляющие полномочия уровней власти в части организации отдельных видов медицинской помощи, однако граждане России не ощутили на себе положительного эффекта от проводимых преобразований. Поэтому с целью придания импульса преобразованиям в здравоохранении 5 сентября 2005 года Президентом России В.В. Путиным был предложен национальный проект "Здоровье".

В чем сущность данного проекта? Какова его цель?

Национальный проект "Здоровье" направлен на модернизацию отдельных, четко определенных сегментов системы медицинской помощи в Российской Федерации:

1) развитие первичной медицинской помощи, включая:

- денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;

- подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и участковых педиатров;

- оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием;

- оснащение учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями;

2) профилактические мероприятия, включая:

- проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок;

- выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;

- обследование новорожденных детей;

- проведение диспансеризации работающего населения;

3) обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, включая:

- увеличение к 2008 году объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза;

- строительство центров тиражирования высоких медицинских технологий.

Как видно из представленных направлений при реализации Национального проекта, основной вектор определен в сторону укрепления и развития первичной медико-санитарной помощи. Согласно действующему законодательству (Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ) организация первичной медико-санитарной помощи закреплена за муниципальными образованиями (городским округом и муниципальным районом). Однако, как отметил В.В. Путин 5 сентября 2005 года, "муниципальная сеть здравоохранения находится сейчас в плачевном состоянии". Предложенные меры направлены именно на укрепление муниципального звена медицинской помощи.

Развитие сети федеральных медицинских учреждений, по мнению Президента, необходимо в силу низкой доступности высокотехнологичной медицинской помощи для граждан России, особенно для детей. Поэтому строительство данных центров запланировано в территориях с развитой транспортной системой и городской инфраструктурой.

Реализация проекта "Здоровье" является, безусловно, важным, но далеко не единственным шагом на пути модернизации здравоохранения.

В связи с реализацией национального проекта Правительство РФ 30.12.2005 своим постановлением N 856 изложило раздел IV Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 в следующей редакции: "дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".

Средства на оплату услуг, предусмотренных национальным проектом, не учитываются при выделении средств учреждениям из бюджетов всех уровней и иных источников, в том числе средств, выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день Правительством РФ и Минздравсоцразвития России реализованы ряд направлений в рамках национального проекта: программа "Родовые сертификаты", повышение оплаты труда отдельным категориям медицинских работников и другие. Ряд направлений находится в дальнейшей разработке - развитие высокотехнологичной медицинской помощи планируется осуществить посредством строительства соответствующих центров, а также модернизации медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Рассмотрим основные проблемы и особенности реализации.

Информационное обеспечение - одно из направлений реализации самого приоритетного проекта. Тем не менее, как свидетельствуют публикации результатов социологических опросов, в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" была отмечена слабая информированность медицинского персонала о проекте. Население же вообще плохо представляет его суть. Справедливости ради нужно отметить, что финансовые и организационные схемы многочисленных направлений приоритетного проекта столь разнообразны и сложны, что разобраться в них трудно даже специалистам.

Основными формами освещения приоритетного проекта являются информационные сообщения и журналистские материалы. Явно не хватает аналитических материалов, отдельных информационных сообщений, подготовленных специально для медицинских работников. Это при том, что появились и специализированные издания, специально посвященные приоритетным проектам.

Правда, распространена практика телефонов "горячей линии", но при всей их актуальности, их эффективность именно как средства распространения информации явно не высока.

Хотя приоритетный национальный проект "Здоровье" вызвал огромное количество публикаций в различных средствах массовой информации (СМИ), их качество оставляет желать лучшего. Основной поток публикаций касается освещения отдельных мероприятий проекта и перспектив финансовых вложений в здравоохранение. Преобладает описательный характер (сколько денег дадут, какие будут зарплаты) и цитирование высокопоставленных чиновников.

К сожалению, подобные публикации зачастую не отражают сути приоритетного проекта, реального положения дел и являются малоинформативными. Действительно, простое указание на то, сколько средств регион получит на какое-то направление реализации приоритетного проекта без сопоставления с потребностью, с предстоящими затратами самого региона, без учета конкретного механизма реализации и т.д. не является сколь-нибудь значимой информацией для большинства читателей.

Прослеживается явная недостаточность аналитического материала, касающегося реализации проекта. Учитывая статус приоритетного национального проекта "Здоровье" (Президентский) мало кто рискует давать его глубокую оценку, которая невозможна без анализа издержек, ошибок, негативных моментов (без которых не обходится ни один проект).

Проанализируем причины появления приоритетного национального проекта.

Мнения авторов публикаций о причинах появления приоритетного национального проекта в целом совпадают - сложная демографическая ситуация в стране и тяжелое положение отечественного здравоохранения. Но это слишком общее описание причин.

Одно из наиболее емких высказываний на эту тему принадлежит заместителю министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубову. На пресс-конференции, состоявшейся в РИА "Новости" 4 апреля 2006 г. он заявил: "Все наши действия направлены на обеспечение определенного уровня бесплатности медицинской помощи, гарантированной государством. Однако нас тревожит не столько возрастающий уровень платности медицинской помощи, сколько то, что эта платность становится неконтролируемой. В этой ситуации наши врачи оказались заложниками: государство декларировало бесплатную медицинскую помощь, а на деле не финансировало тот мандат, который им выдало". Необходимо отработать механизм, считает В.И. Стародубов, в соответствии с которым будет ясно, какие виды бесплатной медицинской помощи государство гарантирует, а за что гражданин будет доплачивать сам. Это достаточно сложная в идеологическом плане работа, связанная с тем, насколько адекватно будут обеспечены затраты: будет ли это государственная система финансирования либо страховая модель. Поэтому на сегодняшний день здравоохранение в структуре приоритетов государства еще не вышло на тот уровень, который необходим. По словам В.И. Стародубова, в российском здравоохранении столько проблем, что потребуются не один-два, а больше национальных проектов.

Публикации в СМИ отражают не только положительные стороны проекта, но и возникающие проблемы. Зачастую они специфичны и связаны с конкретными направлениями реализации проекта (которые буду рассмотрены ниже). Среди общих проблем обычно выделяются следующие.

Отсутствует нацеленность на реструктуризацию сети медицинских учреждений: без реструктуризации коечного фонда затратность здравоохранения не уменьшится, а только возрастет - усилится (в т.ч. в затратном плане) первичное звено при сохранении прежних расходов в стационарах.

В рамках приоритетного проекта не затрагивается организационная схема оказания медицинской помощи, не происходит изменение потоков пациентов. Проблема тем более актуальна, что результаты диспансеризации приведут к необходимости оказания возрастающего объема лечебной помощи и потоки пациентов опять хлынут в стационар.

Отсутствие экономических стимулов к изменению системы - усиление первичного звена происходит не за счет перераспределения ресурсов из специализированной и стационарной помощи, а за счет дополнительных финансовых вливаний. Тем самым обеспечивается консервация существующей нерациональной системы оказания медицинской помощи.

Значительные средства, направленные непосредственно (и опосредованно - через родовые сертификаты, диспансеризацию и т.д.) на оплату труда, не создают мотивации к лучшему труду у работников. Уровень выплат пока никак не связан с результатами: ни с количественными, ни с качественными показателями работы лиц, получающих выплаты.

Главным отрицательным следствием реализации проекта "Здоровье" главные врачи называют увеличение документооборота. По многочисленным сообщениям СМИ, в течение последнего времени документооборот значительно увеличился, "бумажная" работа отнимает много времени и сил, но от нее, к сожалению, никуда не деться.

По мнению ряда авторов, слабость проекта в том, что он идет исключительно "сверху". Как пишет интернет-издание проекта "Медиакратия", даже самые лучшие планы и намерения, гениальные управленческие решения, мудрые и справедливые министры не в состоянии реализовать ни одно начинание без поддержки и понимания "снизу".

В целом, по материалам публикаций прослеживается следующая тенденция отношения к проекту органов власти различного уровня:

· наиболее положительно ход реализации проекта оценивают представители федеральной власти. При этом имеющиеся проблемы они обычно списывают на местные органы, на отдельные недочеты работы в регионах;

· представители региональной власти (субъектов Федерации) также преимущественно делают акцент на успехах. При упоминании проблем вина, обычно, перекладывается на федеральные власти или на недоработки отдельных муниципальных образований или учреждений здравоохранения. При этом часто встречаются противоречивые оценки реализации приоритетного проекта со стороны одних и тех же чиновников: для прессы они делают заявления о том, что все идет по плану, а, например, на коллегиях заявляют о серьезной пробуксовке хода реализации проекта;

· представители муниципальных органов и медицинских учреждений при общей выражаемой ими радости от дополнительных финансовых вливаний, лучше других видят все сложности практической реализации проекта и поэтому часто высказывают нарекания и предложения.

Таким образом, складывается привычная и знакомая всем картина: в недочетах виновны все, кроме того, кто дает оценку ситуации.

Судя по публикациям и опросам, приоритетные проекты вызвали большой интерес у населения. По данным официального сайта приоритетных национальных проектов www.rost.ru, наиболее важными из четырех приоритетных национальных проектов жители считают "Здоровье" (32%) и "Развитие АПК" (31%). Эти данные были получены в ходе опроса, проведенного среди воронежцев. Проект "Здоровье" волнует все социальные слои населения без исключения, но наиболее важным он оказался для самих сотрудников учреждений здравоохранения (46%). В то же время, подчеркивают эксперты, население опасается, что выделенные на реализацию приоритетных национальных проектов деньги могут быть потрачены неэффективно или незаконно. Поэтому на сегодняшний день востребована система контроля реализации национальных проектов, которая бы не только оценивала степень эффективности освоения выделенных средств на каждом этапе, но и дала возможность составить представление о том, есть ли необходимость дополнительного вложения бюджетных денег для успешной реализации проектов.

Материалы публикаций не позволяют однозначно заключить, что население реально почувствовало положительные результаты реализации проекта. Обычно это связывается с тем, что для получения ощутимых положительных результатов потребуется достаточно продолжительное время.

Проанализируем функции субъектов (участников) проекта, полномочия и распределение ответственност и между исполнителями.

Функции субъектов (участников) проекта определяются, во-первых, нормативными актами, в которых эти функции явно прописаны. Во-вторых, вынужденными ситуациями (например, диспансеризация предполагает выставление счетов с указанием СНИЛС, а в учреждениях этой информации нет, поэтому часто к поиску подключаются территориальные фонды ОМС, страховые организации, Пенсионный фонд). В-третьих, традиционными функциями соответствующих субъектов. Нередко функции тех или иных субъектов оказываются переплетенными и противоречивыми (например, функция, вытекающая из нормативных актов, касающихся приоритетного проекта, противоречит традиционным функциям субъекта).

Очень часто в публикациях встречается точка зрения о том, что ключевое звено, от которого зависит реализация проекта - органы управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований, фактически лишены полномочий в рамках реализации проекта - они не определяют ни направлений финансовых потоков, ни объемов финансирования, ни условий получения средств.

При этом, по мнению многих, неоправданно большие полномочия получили государственные внебюджетные фонды (фонды обязательного медицинского страхования, Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ): они формируют заявки (то есть, могут кого-то включить, а кого-то - нет), распоряжаются средствами, проводят оценку правильности заполнения счетов (могут отказать в оплате) и т.д. Это часто вызывает недовольство медицинских учреждений. Справедливости ради нужно отметить, что сами внебюджетные фонды оказались в очень непростой ситуации: объемы их работы резко возросли, "правила игры" не всегда четко сформулированы.

Формально основная ответственность за реализацию проекта возложена на Минздравсоцразвития России. Однако реально спрос идет, прежде всего, с регионов: проверяющие органы с пристрастием отслеживают, как в регионах реализуется то, что задумано в Министерстве.

Тем не менее, по мере упорядочения хода реализации проекта, контроль все более перемещается в медицинские учреждения.

Государственные внебюджетные фонды, играющие большую роль в реализации проекта, на практике отвечают только за формальные моменты, связанные с использованием финансовых средств.

Ряд авторов считают неправильным малую роль региональных и местных властей в регулировании финансовых средств, выделяемых на реализацию приоритетных проектов. Распространенными являются высказывания о том, что полномочия региональных властей по организации финансовых потоков (в рамках нацпроектов) крайне невелики. По существу, они вправе лишь просить Москву об общем объеме финансирования для своего региона.

В том, что размеры доплат жестко фиксированы, конкурсы на закупку медицинского оборудования проходят в федеральном Министерстве, Председатель постоянной комиссии по социальным вопросам Законодательного собрания Санкт-Петербурга Наталия Евдокимова видит недоверие к субъектам Федерации. По ее мнению, необходимо перераспределить налоги и оставить средства в бюджете региона с условием их целевого использования, так как региональная власть лучше сможет разобраться в проблемах, касающихся их бюджетных ограничений.

Другие, наоборот, довольны централизацией. Им понятно желание федеральных чиновников обезопасить национальные проекты от неэффективного использования средств (в том числе прямого разворовывания) на региональном уровне. В каком-то смысле то, что Москва имеет решающее слово, скорее является преимуществом: если будут утверждены четкие критерии оценки проектов, при распределении средств федеральные власти смогут выступить в роли объективного арбитра. А возможности для повышения эффективности национальных проектов у регионов пусть и невелики, но все же существуют.

2.2. Анализ механизма реализации Федеральной целевой программы "Родовые сертификаты"

Как отмечалось выше, с целью развития отдельных сегментов системы медицинской помощи в Российской Федерации Правительством РФ предусмотрена реализация ряда программ. Основой предложенных программ является осуществление дополнительного финансирования, а также создание механизмов развития ряда сегментов здравоохранения в части медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Согласно статьям 15, 16 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ организация данного вида помощи является расходным обязательством муниципального образования (муниципального района, городского округа), однако, оценивая низкое материально-техническое состояние данной службы, Правительство РФ посредством программы "Родовые сертификаты" осуществляет дополнительное финансирование акушерско-гинекологической помощи. Согласно постановлению Правительства РФ от 30.12.2005 N 852 Фонд социального страхования Российской Федерации в 2006 году выделит на финансирование расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, денежные средства в размере 10,5 млрд. рублей.

Механизм реализации программы "Родовые сертификаты" следующий (схема 1 ).

┌───────┐ ┌─────────────────────────────────┐

│ ФФОМС │ │ Мед. учреждения │

└───┬───┘ └─┬────────────┬──────────┬──────┬┘

│ Договор ▲ Оплата в ▲Заявка, до│ │Талоны,

│ │теч. 10 р/дн│5 числа, │ │регистр

Средства в │ │со дня пол. │е/кв. │ │талонов РС,

размере 1/12, │ │отчетов │ │ │до 10 ч.

е/м, до 25 ч. │ │ │ │ │след. мес.

▼ ▼ │ ▼ ▼

┌───┴───┐Перечисление средств ┌─┴────────────┴──────────┴──────┴┐

│ ФСС ├─────────────────────►─┤ Региональные отд. ФСС │

│ ├─◄─────────────────────┤ │

└───────┘Заявка до 20 ч., е/м └─────────────────────────────────┘

Схема 1. Порядок реализации программы "Родовые сертификаты". [17, стр.3]

Условные обозначения (здесь и далее):

е/м - ежемесячно;

е/кв - ежеквартально;

ч - число;

РС - родовой сертификат.

Фонду социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС) перечисляются средства из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) ежемесячно, не позднее 25-го числа, в размере одной двенадцатой установленной суммы на счет, открытый в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации.

ФСС распределяет средства на оплату услуг между региональными отделениями ФСС на основании заявок, представляемых ими ежемесячно, не позднее 20-го числа. Региональные отделения ФСС заключают договоры (на основе типовой формы) с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, и перечисляют средства на оплату услуг.

В постановлении Правительства РФ отдельно обращается внимание на наличие у медицинского учреждения действующей лицензии на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "Акушерство и гинекология".

Региональные отделения ФСС осуществляют оплату услуг из расчета:

2 тыс. рублей - учреждениям, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период беременности, за каждую женщину, получившую такие услуги;

5 тыс. рублей - учреждениям, оказывающим медицинскую помощь женщинам во время родов, за каждую женщину, получившую такие услуги.

Оплата услуг осуществляется на основании талонов родового сертификата - документа, выдаваемого женщинам врачами женских консультаций. Для оплаты услуг учреждения ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют в региональные отделения Фонда социального страхования счета на оплату услуг с приложением талонов родовых сертификатов, которые подтверждают оказание услуг, а также реестров указанных талонов. Учреждения ведут обособленный учет средств на оплату услуг, поступающих в порядке, предусмотренном настоящими Правилами.

Региональные отделения ФСС производят оплату счетов, представленных учреждениями, в течение 10 рабочих дней с даты получения этих счетов, надлежаще оформленных талонов родовых сертификатов, а также реестров указанных талонов путем перечисления средств на лицевые счета учреждений.

ФСС осуществляет учет оплаты услуг с использованием данных, содержащихся в системе обязательного медицинского страхования, на основании соглашений, заключаемых между ФСС и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - территориальными ФОМС).

Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями ФСС, расходуются учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60 процентов от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг), а также учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40 процентов от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Вопрос о порядке распределения средств, направленных на оплату труда, в каждом медицинском учреждении решается самостоятельно.

Региональные отделения ФСС осуществляют контроль исключительно за правильностью выдачи учреждениями здравоохранения родовых сертификатов.

В соответствии с приказом ФСС от 10.01.2006 N 3 "Об организации работы по осуществлению в 2006 году Фондом социального страхования функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата" установлено, что в срок до 1 февраля 2006 года региональные отделения Фонда обязаны заключить договоры с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов. Также региональным отделениям ФСС предписано:

1. Не позднее 20-го числа каждого месяца обеспечить представление в ФСС заявок на финансирование услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, составленных с учетом расходов, фактически произведенных на эти цели в истекшем месяце.

2. Отработать систему взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями по выполнению функций, связанных с оплатой услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов, в том числе довести до сведения лечебных учреждений адреса региональных отделений ФСС, по которым должны представляться к оплате талоны родовых сертификатов.

3. Организовать разъяснительную работу среди лечебно-профилактических учреждений и граждан в режиме "горячая линия" по телефону и на интернет-сайтах по вопросам, связанным с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов.

4. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения Памятками, содержащими информацию по правам и обязанностям женщины в отношении родового сертификата (приложение N 1 к Порядку и условиям оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 N 5) в объеме потребности I квартала 2006 года. Таким образом, информационное обеспечение программы "Родовые сертификаты" возложено на региональные отделения ФСС России.

Минздравсоцразвития России утвердил (приказ от 28.11.2005 N 701) форму родового сертификата, а также порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учет и хранение.

В приказе N 701 определено, что родовой сертификат выдается женщине при сроке беременности 30 недель и более (при многоплодной беременности - 28 недель) и заполняется государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "Акушерство и гинекология" (далее - учреждения здравоохранения).

Инструкция по заполнению сертификата, утвержденная приказом N 701 и распространяемая совместно с сертификатом, подробно разъясняет порядок его заполнения.

Разъясняя порядок обеспечения родовыми сертификатами государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, в приказе N 701 указывается, что изготовление родовых сертификатов осуществляется ФСС, исполнительные органы которого (региональные отделения, филиалы региональных отделений) обеспечивают родовыми сертификатами женские консультации по мере необходимости на основании отчетов-заявок на получение родовых сертификатов, представляемых на соответствующий квартал года в установленном порядке. Отдельно указывается на недопустимость наличия в женской консультации запаса родовых сертификатов, превышающего квартальную потребность в них.

Выдача родовых сертификатов осуществляется с оформлением накладных в двух экземплярах, один из которых (первый) передается женской консультации, второй остается в исполнительном органе ФСС.

Необходимо обратить внимание на то, что доставка родовых сертификатов от исполнительных органов ФСС производится за счет средств получателя. В женских консультациях родовые сертификаты должны храниться в специальных помещениях, сейфах или специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся родовые сертификаты, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.

Родовые сертификаты подлежат бухгалтерскому учету на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности" и учитываются в условной оценке 1 рубль за один бланк.

Исполнительные органы Фонда и женские консультации обязаны вести строгий учет прихода и расхода родовых сертификатов на бумажном и магнитном носителях по программе, разработанной Фондом. Учет прихода и расхода родовых сертификатов на бумажном носителе осуществляется в книге учета прихода-расхода родовых сертификатов исполнительного органа ФСС и книге учета прихода родовых сертификатов женской консультации, формы которых предусмотрены приложениями № 1 и 2 [1]. Они должны быть пронумерованы, прошнурованы и иметь на последней странице запись, содержащую количество страниц, наименование, печать и подпись руководителя исполнительного органа Фонда (женской консультации). Записи в книгах производятся в хронологическом порядке лицом, ответственным за получение, выдачу и хранение родовых сертификатов (далее - ответственное лицо). Ответственное лицо назначается приказом руководителя исполнительного органа ФСС (женской консультации) и получает родовые сертификаты на основании доверенности, оформленной в установленном порядке

Обращаю внимание на то, что последней страницей в книге учета является внутренний лист, а не внутренняя часть задней обложки. Поэтому печать и все записи производятся на последней странице последнего внутреннего листа.

Лечащие врачи женской консультации либо работники женской консультации, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации получают родовые сертификаты под отчет от ответственного лица. При получении новых родовых сертификатов указанные лица обязаны сдать ответственному лицу корешки ранее полученных родовых сертификатов. Учет распределения родовых сертификатов осуществляется в книге, форма которой предусмотрена приложением № 3 [1]. Исходя из сложившейся практики рекомендуется женским консультациям пользоваться централизованной моделью оформления сертификатов, что позволит снизить вероятность ошибок при его заполнении.

Оформленные корешки родовых сертификатов хранятся в женских консультациях в течение трех лет, после чего уничтожаются в этой же женской консультации в соответствии с Актом об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

Женские консультации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов по оговоренной форме. Уничтожение испорченных родовых сертификатов производится в женских консультациях по истечении трех лет в порядке, аналогичном корешкам родовых сертификатов.

Женские консультации обязаны представлять в исполнительные органы Фонда социального страхования:

- ежеквартально, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение родовых сертификатов на соответствующий квартал. Отчеты-заявки представляются независимо от того, имеется ли необходимость в получении новых родовых сертификатов;

- ежегодно, до 1 февраля текущего года, заявку на родовые сертификаты на следующий календарный год.

Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов Фонда, а также женских консультаций. Лечащие врачи, а также работники женских консультаций, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации несут личную ответственность за сохранность полученных родовых сертификатов.

2.3. Особенности реализации Федеральной целевой программы "Родовые сертификаты" в 2007г.

В Постановлении Правительства РФ от 30.12.2006 N 869 "О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни" определено, что региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации осуществляют оплату услуг исходя из расчета:

- 3 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности (а не 2 тыс. руб., как в 2006 г.);

- 6 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в учреждениях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период (в отличие от 5 тыс. руб. в прошлом году);

- 1 тыс. руб. за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги в учреждениях здравоохранения, осуществляющих диспансерное наблюдение детей в течение первого года жизни (обращаю ваше внимание на то, что этого в 2006 г. не было, диспансерное наблюдение детей за счет средств национального проекта не оплачивалось).

Эти средства расходуются учреждениями здравоохранения (их структурными подразделениями), в которых оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинского персонала (в размере 35 - 45 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи, критерии качества которой утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ), обеспечение медикаментами женщин в период беременности (в размере 20 - 33 процентов указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения (в размере 22 - 45 процентов указанных средств).

В 2006 г. не менее 60 процентов от полученных по родовым сертификатам средств направлялось на оплату труда медицинских работников, а остальные средства направлялись на оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения.

По-прежнему в рамках, разрешенных Постановлением Правительства РФ, а также по критериям, которые утверждены Минздравсоцразвития России, учреждения самостоятельно определяют процентное соотношение тех или иных видов расходов в зависимости от собственных нужд.

Средства, полученные по родовым сертификатам, расходуются учреждениями здравоохранения, в которых оказана стационарная помощь женщинам в период родов и в послеродовой период:

- на оплату труда медицинского персонала (в размере 40 - 55 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи, критерии качества которой утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ);

- на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием и мягким инвентарем;

- на обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения;

- на дополнительное питание беременных и кормящих.

В 2006 г. на оплату труда медицинских работников в указанных учреждениях направлялось не менее 40 процентов от полученных сумм, а остальные использовались на обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения.

Иными словами, на оплату труда по родовым сертификатам можно будет использовать по методике, которая будет утверждена Минздравсоцразвития, больше денег, но направлений расходования оставшихся средств стало значительно больше.

И средства, полученные учреждениями, в которых осуществлялось диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, направляются только на оплату труда медицинского персонала, за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых и медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей).

Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 N 868 "Об обеспечении в 2007 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи, а также женских консультаций" утверждены:

- Перечень диагностического оборудования, приобретаемого в 2007 г. за счет средств федерального бюджета для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;

- Перечень диагностического оборудования, приобретаемого в 2007 г. за счет средств федерального бюджета для организации медицинской помощи женщинам в период беременности и послеродовый период в целях обеспечения женских консультаций, в том числе амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;

- Распределение по субъектам РФ средств федерального бюджета, направляемых в 2007 г. на приобретение диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений, а также женских консультаций.

Таким образом, национальный проект "Здоровье" продолжает работать, но "правила игры" меняются, и задача регионов - четко эти правила выполнять.

2.4. Контроль организации учета, хранения и правильностью выдачи родовых сертификатов

В письме Фонда социального страхования РФ от 5 апреля 2006 г. N 02-18/04-3167 «Об организации контроля за правильностью выдачи родовых сертификатов учреждениями здравоохранения» описаны Рекомендации, которые регулируют вопросы, связанные с проведением документальных выездных проверок Государственными учреждениями - региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - отделения Фонда) и филиалами Государственных учреждений - региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - филиалы отделений) государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (далее - учреждения здравоохранения), оказывающих услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основании родовых сертификатов. Проверка производится в целях совершенствования деятельности и представляет собой комплекс мероприятий по изучению, анализу и оценке деятельности учреждений здравоохранения по организации хранения и учета родовых сертификатов, оценку состояния работы по правильности выдачи учреждениями здравоохранения родовых сертификатов. Проверка может проводиться в виде единичного контрольного действия или исследования состояния дел на определенном участке деятельности проверяемого учреждения здравоохранения.

Целью проверки является осуществление контроля за соблюдением требований нормативных правовых актов, регулирующих вопросы организации учета и хранения бланков и правильности выдачи родовых сертификатов учреждениями здравоохранения.

Задачами проверки являются:

1. установление соответствия (несоответствия) организации хранения, учета и выдачи родовых сертификатов в учреждении здравоохранения действующим нормативным правовым актам;

2. выявление нарушений (недостатков) в организации работы по хранению, учету и выдаче родовых сертификатов учреждением здравоохранения;

3. изучение, обобщение и распространение положительного опыта в организации работы по хранению и учету бланков и выдаче родовых сертификатов.

Проверка правильности выдачи учреждениями здравоохранения родовых сертификатов осуществляется в рамках договоров об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов (пункт 6 формы типового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 852).

Проверка производится в соответствии с ежеквартальным планом проведения проверок, утверждаемым руководителем отделения Фонда (филиала отделения), в соответствии с пунктом 13 Правил финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 852, и пунктом 16 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.11.2005 N 701.

В необходимых случаях руководителем отделения Фонда (филиала отделения) могут быть назначены внеплановые проверки учреждений здравоохранения.

Периодичность проведения проверок - не реже одного раза в год. Проверкой может быть охвачен отчетный период деятельности учреждения здравоохранения, предшествовавший проведению проверки, и текущий период года. Решение о проведении проверки оформляется в виде приказа отделения Фонда (филиала отделения), издаваемого в соответствии с ежеквартальным планом проведения проверок, в котором указывается проверяемое учреждение здравоохранения, состав членов проверяющей комиссии, ее полномочия, а также период проведения проверки.

При составлении плана проведения проверок рекомендуется учитывать следующие критерии отбора учреждений здравоохранения для проверки:

1. рекомендации работников отделения Фонда (филиала отделения) по результатам приема ежеквартальных отчетов-заявок на получение родовых сертификатов женской консультации;

2. выдача родовых сертификатов иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на законных основаниях на территории Российской Федерации, превышает 3% от общего количества родовых сертификатов, выданных отделением Фонда (филиалом отделения) данному учреждению здравоохранения;

3. выдача родовых сертификатов иногородним гражданам превышает 5% от общего количества родовых сертификатов, выданных отделением Фонда (филиалом отделения) данному учреждению здравоохранения;

4. наличие договора с медицинскими организациями, подведомственными ОАО "Российские железные дороги", и иными медицинскими организациями, не являющимися государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения (с учетом письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.02.2006 N 17-3/88-03);

5. количество исправленных и испорченных бланков родовых сертификатов превышает 1% от общего количества родовых сертификатов, выданных отделением Фонда (филиалом отделения) данному учреждению здравоохранения;

6. количество выданных учреждению здравоохранения родовых сертификатов превышает квартальную потребность в них (разница в количестве выданных родовых сертификатов превышает количество родовых сертификатов по квартальной заявке более чем на 15%).

В процессе подготовки к проведению проверки проверяющие проводят изучение:

1. статистических и иных сведений в установленных формах отчетности, характеризующих состояние и результаты деятельности проверяемого учреждения здравоохранения;

2. счетов на оплату услуг с приложением талонов родовых сертификатов, которые подтверждают оказание услуг, а также реестров указанных талонов, представленных к оплате проверяемым учреждением здравоохранения;

3. результатов предыдущих проверок (если таковые проводились);

4. обращений граждан по вопросам деятельности проверяемого учреждения здравоохранения (если такие поступали), публикаций в средствах массовой информации (если таковые имели место).

При подготовке к проведению проверки следует проводить анализ данными бумажных носителей на:

1. наличие и сроков действия договора об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщине в период беременности и (или) родов;

2. наличие у проверяемого учреждения здравоохранения лицензии на осуществление медицинской деятельности в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "акушерство и гинекология" и сроков ее действия;

3. наличие заявок на бланки родовых сертификатов и сроки их предоставления учреждениями здравоохранения за проверяемый период (в соответствии с пунктом 13 Порядка обеспечения);

4. процент обеспечения родовыми сертификатами (меньше или больше от количества заявленных учреждением здравоохранения, указать причины).

При подготовке к проведению проверки следует провести анализ обоснованности предоставления талонов родовых сертификатов к оплате.

Сверить наличие талона N 1 (талона N 2) родового сертификата с реестром указанных талонов родовых сертификатов для выявления расхождения по количеству и соответствию их содержания (номер родового сертификата, Ф.И.О. и т.д.).

Проверить правильность и полноту заполнения талонов N 1 (талонов N 2) родовых сертификатов, предоставленных учреждениями здравоохранения к оплате с учетом требований, определенных Инструкцией по заполнению.

Особое внимание следует обратить на оформление талона N 1, талона N 2 родового сертификата в части:

- наличия подписей руководителя;

- наличия треугольной (круглой) печати;

- наличия исправлений (не более двух) или зачеркнутого текста, которые должны быть подтверждены записью "исправленному верить", подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения.

Учитывать, что внесение в части родового сертификата изменений, подтвержденных соответствующими документами (например, изменение фамилии женщины, номера и серии паспорта), не считается исправлениями.

В случае заполнения талонов родового сертификата с нарушениями требований по их заполнению, установленными Инструкцией по заполнению, следует вернуть указанные талоны родовых сертификатов в учреждения здравоохранения на дооформление.

Особое внимание следует обратить на заполненный в талоне N 2 родового сертификата пункт 11 "Исход родов", где указывается код по МКБ-10. Оплата талона N 2 родового сертификата в указанном случае не осуществляется.

Результаты проведенного анализа используются в ходе осуществления проверки в учреждении здравоохранения.

При проведении проверки проверяющим необходимо обратить внимание на следующие позиции:

1. наличие приказа руководителя о назначении ответственного лица за получение, выдачу и хранение родовых сертификатов (пункт 9 Порядка обеспечения);

2. условия хранения родовых сертификатов (пункт 5 Порядка обеспечения);

3. состояние и ведение учета (в электронном виде или на бумажных носителях) в учреждении здравоохранения:

4. "Книги учета прихода родовых сертификатов женской консультацией" (приложение N 2 к Порядку обеспечения);

5. накладные на получение бланков родовых сертификатов от отделения Фонда (филиала) сверить с записями в книге учета;

6. "Книги учета распределения родовых сертификатов женской консультацией" (приложение N 3 к Порядку обеспечения);

7. "Книги учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов женской консультацией" (приложение N 5 к Порядку обеспечения).

Проверка обоснованности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов осуществляется с использованием данных о женщинах, содержащихся в амбулаторных картах (в женских консультациях) и медицинских картах (в роддомах) и иных медицинских документах.

Следует обратить внимание на:

1. наличие исправлений при оформлении корешка родового сертификата;

2. наличие незаполненных строк в родовом сертификате;

3. нарушение сроков начала выдачи родовых сертификатов;

4. несоответствие фамилии, имени, отчества женщины номеру полиса ОМС или наоборот;

5. расхождение адреса регистрации места жительства, заполненного в корешке родового сертификата, с копиями документов, подтверждающих его регистрацию;

6. отсутствие документов, удостоверяющих личность и подтверждающих законность проживания на территории Российской Федерации;

7. расхождение дат постановки на учет в амбулаторной карте женщины и в корешке родового сертификата;

8. нарушение сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе (не менее 12 недель и не ранее 30 недель беременности или до 28 недель - в случае многоплодной беременности);

9. выдачу родового сертификата при оказании женщине платных услуг.

При установлении факта оказания платных услуг в учреждении здравоохранения запрашиваются все документы, касающиеся их предоставления (журналы регистрации (учета) оказания платных услуг, договоры об оказании платных услуг и т.п.).

Сведения, содержащиеся в полученных документах, сверяются с реестрами родовых сертификатов и талонами родовых сертификатов, представленными к оплате.

По результатам проверки учреждения здравоохранения составляется справка о проверке (приложение N 3), которая составляется в ходе проверки и подписывается как лицами, проводившими проверку, так и руководителем учреждения здравоохранения.

Справка должна состоять из вводной, описательной и итоговой частей.

Вводная часть справки (общие положения) представляет собой общие сведения о проводимой проверке, а также о методах проведения проверки. Описательная часть справки о проверке должна содержать систематизированное изложение документально подтвержденных фактов выявленных нарушений в хранении, учете и выдаче проверенным учреждением здравоохранения родовых сертификатов либо указание на отсутствие таковых. Справка не должна содержать субъективных предположений проверяющих, не основанных на достаточных доказательствах. Итоговая часть (заключение) содержит выводы проверяющих относительно данных, полученных в ходе проведения проверки, и (в случае наличия) предложения проверяющих об устранении выявленных нарушений.

По результатам рассмотрения материалов проверки в случае выявления в ходе проверки нарушений, допущенных учреждением здравоохранения при хранении, учете и выдаче родовых сертификатов, отражаемых в справке о проверке, сроки исправления нарушений указываются в решении. По необоснованно выданным родовым сертификатам израсходованные Учреждением нецелевым образом средства засчитываются в счет последующих платежей Фонда либо подлежат возврату.

Глава 3. Анализ реализация федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея

3.1. Информационная система как инструмент мониторинга и анализа состояния процесса реализации Федеральных целевых программ

В 2000-ом году была создана единая интегрированная информационная система «Соцстрах» (ЕИИС «Соцстрах») и приказом Фонда социального страхования внедрена в опытную эксплуатацию.

ЕИИС «Соцстрах» - это база данных, которая размещена по всей территории России и пронизывает все сферы деятельности Фонда социального страхования. Отличительная особенность ЕИИС «Соцстрах» - доступность в реальном режиме времени.

Важнейшей подсистемой ЕИИС «Соцстрах» является «Поисково-мониторинговая система» (http://fz122.fss.ru).

Это не система получения обычных справок и отчетов. Ее основное предназначение – анализ содержимого баз данных региональных отделений, выявление различных зависимостей, проецирование интересуемых показателей в различные плоскости и изучение тенденций поведения множества характеристик для принятия решений.

Поисково-мониторинговая система выполняет основные функции системы поддержки принятия управленческих решений. Предоставляемая системой возможность выбора различной группировки параметров позволяет руководству использовать свои знания и опыт для выработки решений. Хотя система и берет на себя рутинную роль подготовки аналитических данных, роль личных качеств руководителя или эксперта – его интеллект, умение находит решение и другие – не уменьшается, а даже возрастает.

Данные аналитических отчетов, построенных непосредственно на данных первичных документов, невозможно подделать или приукрасить в отличии от схемы многоуровневого сбора сводных отчетных документов, когда физическая возможность внесения таких изменений может иметь место на любом уровне. Кроме того, «разворачивая» отчеты по подозрительному показателю вниз до любого уровня вплоть до первичного документа, можно найти причины отклонений, в том числе и техническую ошибку при вводе первичного документа или допущенные нарушения при его составлении. Система позволяет формировать обязательные, утвержденные нормативными документами, бумажные формы сводной отчетности для любого уровня организации. Также в системе реализована автоматизация проверки на любом уровне для любого подотчетного уровня указанных форм сводной отчетности, получаемых по схеме последовательного многоуровневого сбора.

Группировка и ранжирование полученной информации позволяет отображать наиболее важные элементы общей картины, а также облегчить труд руководителя, в связи с тем, что невозможно одновременно проанализировать большое количество вариантов, например, больше чем умещается на одной странице. При этом группировка возможна по различным параметрам, которыми могут быть:

1. организационная структура организации;

2. территориальное распределение;

3. виды деятельности (как подразделений Фонда, так и контрагентов);

4. виды аналитики бухгалтерского и складского учета

и другие.

Система реализует наиболее перспективный, в связи с отсутствием субъективной составляющей, анализ исторических данных, описывающих поведение изучаемого объекта, в том числе и качественная оценка вновь исследуемых параметров по динамике изменений или соотношению известных показателей.

Система обеспечивает полную финансовую прозрачность финансово-хозяйственной деятельности исполнительных органов Фонда социального страхования: в любой момент времени можно посмотреть любой документ вплоть до платежного поручения.

Информационная система Фонда, ее основные возможности всесторонне изучались и положительно оценены многими ведущими организациями и практически всеми ветвями исполнительной власти на федеральном и региональном уровнях, это: Совет Федерации, Счетная Палата РФ, Минэкономразвития России и другие.

Система неоднократно демонстрировалась также на международных конференциях, например, в Германии и Канаде.

3 мая 2006 года в Совете Федерации произошло заседание Экспертной комиссии, на котором принято решение о возможности использования Единой информационной системы Фонда социального страхования Российской Федерации для мониторинга приоритетных национальных проектов.

3.2. Анализ финансирования и контроля реализация Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея

Поисково-мониторинговая система позволяет получить необходимую информацию в режиме реального времени об оплате оказываемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основе родовых сертификатов.

В режиме «Договоры» можно проанализировать распределение договоров между региональными отделениями Фонда и медучреждениями по количеству оказанных услуг в родильных домах и женских консультациях, по форме собственности медучреждений. В режиме «Расчеты по родовым сертификатам» данные представляются в разрезах: количество и сумма, только количество, только сумма, удельный вес. В режиме «Бланки» можно получить следующую информацию: количество бланков родовых сертификатов, полученных региональным отделением Фонда от центрального аппарата; количество выданных в медучреждения бланков родовых сертификатов, количество возвращенных медучреждением заполненных родовых сертификатов. В режиме «Проверки» отражается сводная информация о количестве камеральных и выездных проверок, результаты проведения проверок – количество выявленных необоснованно выданных родовых сертификатов.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 г.
№ 852 региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации должны заключить договора с государственными (муниципальными) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов. Форма типового договора утверждается в вышеуказанном Постановлении.

Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея (далее ГУ-РО ФСС РФ по РА) заключило в 2006 году 17 договоров на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и 8 договоров на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщине в период родов. В 2007 году 17 договоров на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и 7 договоров на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщине в период родов.

В 2006 году (Таблица №1) за услуги медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности региональное отделение выплатило лечебно-профилактическим учреждениям 8,698млн. руб. Наибольшее количество талонов №1 родового сертификата оплачено следующим лечебно-профилактическим учреждениям Республики Адыгея:

- МУ «Майкопская центральная районная больница» - 511 талонов на сумму 1022 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №1» - 586 талонов на сумму 1172 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №3» - 518 талонов на сумму 1036 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №5» - 788 талонов на сумму 956 тыс. руб.;

За оказание услуг женщинам в период родов лечебно-профилактическим учреждениям Республики Адыгея оплачено 19,85 млн. руб.

Наибольшее количество талонов №2 родового сертификата за услуги в период родов оплачено следующим лечебно-профилактическим учреждениям:

- ГУЗ «Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр» - 2575 талонов №2 на сумму 12,875 млн. руб.;

- МУ «Майкопская центральная районная больница» - 514 талонов №2 на сумму 2,57 млн. руб.;

- МУ "Красногвардейская ЦРБ" - 166 талонов №2 на сумму 0,83 млн. руб.;

Таблица 1. Расчеты по родовым сертификатам в РА за 2006 г. (в руб.)

№	Название	Талон	Расчеты
			Выставлено счетов		Принято к оплате		Перечислено
			Кол-во	Сумма	Кол-во	Сумма	Кол-во	Сумма
Всего: 18	Талон №1	4 364	8 730 000	4 349	8 698 000	4 349	8 698 000
	Талон №2	3 978	19 850 000	3 970	19 850 000	3 970	19 850 000
	Итого сумма	28 580 000		28 548 000		28 548 000
1	[0105031422] ГУЗ Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр	Талон №1	0	0	0	0	0	0
		Талон №2	2 580	12 875 000	2 575	12 875 000	2 575	12 875 000
		Итого сумма	12 875 000		12 875 000		12 875 000
2	[0102002416] МУ "Красногвардейская ЦРБ"	Талон №1	276	552 000	276	552 000	276	552 000
		Талон №2	166	830 000	166	830 000	166	830 000
		Итого сумма	1 382 000		1 382 000		1 382 000
3	[0107006492] МУ "Теучежская ЦРБ"	Талон №1	105	210 000	105	210 000	105	210 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	210 000		210 000		210 000
4	[0107007626] МУ Адыгейская центральная городская больница	Талон №1	259	518 000	259	518 000	259	518 000
		Талон №2	275	1 360 000	272	1 360 000	272	1 360 000
		Итого сумма	1 878 000		1 878 000		1 878 000
5	[0103002472] МУ Кошехабльская районная больница	Талон №1	202	404 000	202	404 000	202	404 000
		Талон №2	148	740 000	148	740 000	148	740 000
		Итого сумма	1 144 000		1 144 000		1 144 000
6	[0104005564] МУ Майкопская центральная районная больница	Талон №1	516	1 032 000	511	1 022 000	511	1 022 000
		Талон №2	514	2 570 000	514	2 570 000	514	2 570 000
		Итого сумма	3 602 000		3 592 000		3 592 000
7	[0108002356] МУ Шовгеновская центральная районная больница	Талон №1	100	202 000	101	202 000	101	202 000
		Талон №2	5	25 000	5	25 000	5	25 000
		Итого сумма	227 000		227 000		227 000
8	[0103003123] МУ Элитовская районная больница	Талон №1	17	34 000	17	34 000	17	34 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	34 000		34 000		34 000
9	[0106002590] МУ Энемская районная больница	Талон №1	205	408 000	204	408 000	204	408 000
		Талон №2	92	460 000	92	460 000	92	460 000
		Итого сумма	868 000		868 000		868 000
10	[0105022957] МУЗ "Амбулатория поселка Западный"	Талон №1	36	72 000	36	72 000	36	72 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	72 000		72 000		72 000
11	[0105020847] МУЗ "Ханская участковая больница"	Талон №1	105	210 000	99	198 000	99	198 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	210 000		198 000		198 000
12	[0101002156] МУЗ Гиагинская ЦРБ	Талон №1	294	588 000	294	588 000	294	588 000
		Талон №2	198	990 000	198	990 000	198	990 000
		Итого сумма	1 578 000		1 578 000		1 578 000
13	[0105035032] МУЗ Майкопская городская поликлиника № 6	Талон №1	274	548 000	274	548 000	274	548 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	548 000		548 000		548 000

14	[0105020893] МУЗ Майкопская городская поликлиника №1	Талон №1	587	1 174 000	586	1 172 000	586	1 172 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	1 174 000		1 172 000		1 172 000
15	[0105020251] МУЗ Майкопская городская поликлиника №3	Талон №1	518	1 036 000	518	1 036 000	518	1 036 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	1 036 000		1 036 000		1 036 000
16	[0105026172] МУЗ Майкопская городская поликлиника №5	Талон №1	478	956 000	478	956 000	478	956 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	956 000		956 000		956 000
17	[0106001332] МУЗ Тахтамукайская центральная районная больница	Талон №1	112	224 000	112	224 000	112	224 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	224 000		224 000		224 000
18	[0106004090] МУЗ Яблоновская поликлиника	Талон №1	280	562 000	277	554 000	277	554 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	562 000		554 000		554 000

В 2007 году (Таблица № 2) за услуги медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности региональное отделение выплатило лечебно-профилактическим учреждениям 14,28млн. руб. Наибольшее количество талонов №1 родового сертификата оплачено следующим лечебно-профилактическим учреждениям Республики Адыгея:

- МУ «Майкопская центральная районная больница» - 618 талонов на сумму 1854 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №1» - 657 талонов на сумму 1971 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №3» - 554 талонов на сумму 1662 тыс. руб.;

- МУЗ «Майкопская городская поликлиника №5» - 546 талонов на сумму 1638 тыс. руб.;

За оказание услуг женщинам в период родов лечебно-профилактическим учреждениям Республики Адыгея оплачено 27,708 млн. руб.

- ГУЗ «Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр» - 3085 талонов №2 на сумму 18,51 млн. руб.;

- МУ «Майкопская центральная районная больница» - 468 талонов №2 на сумму 2,808 млн. руб.;

- МУ "Красногвардейская ЦРБ" - 162 талонов №2 на сумму 1,092 млн. руб.;

Таблица 2. Расчеты по родовым сертификатам в Ра за 2007 г. (в руб.)

№	Название	Талон	Расчеты
			Выставлено счетов		Принято к оплате		Перечислено
			Кол-во	Сумма	Кол-во	Сумма	Кол-во	Сумма
Всего: 21	Талон №1	4 776	14 328 000	4 776	14 328 000	4 776	14 328 000
	Талон №2	4 641	27 708 000	4 618	27 708 000	4 618	27 708 000
	Талон №3	1 583	1 599 000	1 599 000	1 599 000
	Дети	1 599	1 599 000	1 599 000	1 599 000	1 599	1 599
	Итого сумма	43 635 000		43 635 000		43 635 000
1	[0105031422] ГУЗ Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр	Талон №1	0	0	0	0	0	0
		Талон №2	3 107	18 510 000	3 085	18 510 000	3 085	18 510
		Талон №3	0	0	0	0
		Дети	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	18 510 000		18 510 000		18 510 000
2	[0102002416] МУ "Красногвардейская ЦРБ"	Талон №1	294	882 000	294	882 000	294	882 000
		Талон №2	182	1 092 000	182	1 092 000	162	1 092 000
		Талон №3	58	58 000	58 000	58 000
		Дети	58	58 000	58 000	58 000	58	58
		Итого сумма	2 032 000		2 032 000		2 032 000
3	[0107006492] МУ "Теучежская ЦРБ"	Талон №1	126	378 000	126	378 000	126	378 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	19	19 000	19 000	19 000
		Дети	19	19 000	19 000	19 000	19	19
		Итого сумма	397 000		397 000		397 000
4	[0107007626] МУ Адыгейская центральная городская больница	Талон №1	248	744 000	248	744 000	248	7 440 000
		Талон №2	345	2 070 000	345	2 070 000	345	2 070 000
		Талон №3	92	94 000	94 000	94 000
		Дети	94	94 000	94 000	94 000	94	94
		Итого сумма	2 908 000		2 908 000		2 908 000
5	[0103002472] МУ Кошехабльская районная больница	Талон №1	274	822 000	274	822 000	274	822 000
		Талон №2	186	1 116 000	186	1 116 000	186	1 116 000
		Талон №3	63	63 000	63 000	63 000
		Дети	63	63 000	63 000	63 000	63	63
		Итого сумма	2 001 000		2 001 000		2 001 000
6	[0104005564] МУ Майкопская центральная районная больница	Талон №1	618	1 854 000	618	1 854 000	618	1 854 000
		Талон №2	468	2 808 000	468	2 808 000	468	2 808 000
		Талон №3	217	218 000	218 000	218 000
		Дети	218	218 000	218 000	218 000	218	176
		Итого сумма	4 880 000		4 880 000		4 880 000

7	[0108002356] МУ Шовгеновская центральная районная больница	Талон №1	111	333 000	111	333 000	111	333 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	52	52 000	52 000	52 000
		Дети	52	52 000	52 000	52 000	52	52
		Итого сумма	385 000		385 000		385 000
8	[0103003123] МУ Элитовская районная больница	Талон №1	20	60 000	20	60 000	20	60 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	4	4 000	4 000	4 000
		Дети	4	4 000	4 000	4 000	4	4
		Итого сумма	64 000		64 000		64 000
9	[0106002590] МУ Энемская районная больница	Талон №1	215	645 000	215	645 000	215	645 000
		Талон №2	118	708 000	118	708 000	118	708 000
		Талон №3	82	82 000	82 000	82 000
		Дети	82	82 000	82 000	82 000	82	82
		Итого сумма	1 435 000		1 435 000		1 435 000
10	[0105022957] МУЗ "Амбулатория поселка Западный"	Талон №1	36	108 000	36	108 000	36	108 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	13	13 000	13 000	13 000
		Дети	13	13 000	13 000	13 000	13	13
		Итого сумма	121 000		121 000		121 000
11	[0105020452] МУЗ "Майкопская городская детская поликлиника № 1"	Талон №1	0	0	0	0	0	0
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	331	334 000	334 000	334 000
		Дети	334	334 000	334 000	334 000	334	334
		Итого сумма	334 000		334 000		334 000
12	[0105020163] МУЗ "Майкопская детская городская поликлиника № 2"	Талон №1	0	0	0	0	0	0
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	327	330 000	330 000	330 000
		Дети	330	330 000	330 000	330 000	330	330
		Итого сумма	330 000		330 000		330 000
13	[0105020847] МУЗ "Ханская участковая больница"	Талон №1	113	339 000	113	339 000	113	339 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	49	51 000	51 000	51 000
		Дети	51	51 000	51 000	51 000	51	51
		Итого сумма	390 000		390 000		390 000
14	[0101002156] МУЗ Гиагинская ЦРБ	Талон №1	313	939 000	313	939 000	313	939 000
		Талон №2	235	1 404 000	234	1 404 000	234	1 404 000
		Талон №3	121	124 000	124 000	124 000
		Дети	124	124 000	124 000	124 000	124	124
		Итого сумма	2 467 000		2 467 000		2 467 000
15	[0105035032] МУЗ Майкопская городская поликлиника № 6	Талон №1	255	765 000	255	765 000	255	765 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	0	0	0	0
		Дети	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	765 000		765 000		765 000
16	[0105020893] МУЗ Майкопская городская поликлиника №1	Талон №1	657	1 971 000	657	1 971 000	657	1 971 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	0	0	0	0
		Дети	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	1 971 000		1 971 000		1 971 000
17	[0105020251] МУЗ Майкопская городская поликлиника №3	Талон №1	554	1 662 000	554	1 662 000	554	1 662 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	0	0	0	0
		Дети	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	1 662 000		1 662 000		1 662 000
18	[0105026172] МУЗ Майкопская городская поликлиника №5	Талон №1	546	1 638 000	546	1 638 000	546	1 638 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	0	0	0	0
		Дети	0	0	0	0	0	0
		Итого сумма	1 638 000		1 638 000		1 638 000
19	[0106001332] МУЗ Тахтамукайская центральная районная больница	Талон №1	107	321 000	107	321 000	107	321 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	24	26 000	26 000	26 000
		Дети	26	26 000	26 000	26 000	26	26
		Итого сумма	347 000		347 000		347 000
20	[0106004090] МУЗ Яблоновская поликлиника	Талон №1	289	867 000	289	867 000	289	867 000
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	128	128 000	128 000	128 000
		Дети	128	128 000	128 000	128 000	128	128
		Итого сумма	995 000		995 000		995 000
21	[0106008835] МУЗ"Афипсипская участковая больница	Талон №1	0	0	0	0	0	0
		Талон №2	0	0	0	0	0	0
		Талон №3	3	3 000	3 000	3 000
		Дети	3	3 000	3 000	3 000	3	3
		Итого сумма	3 000		3 000		3 000

В целях осуществление контроля за соблюдением требований нормативных правовых актов, регулирующих вопросы организации учета и хранения бланков и правильности выдачи родовых сертификатов учреждениями здравоохранения ГУ-РО ФСС РФ по РА в 2006 году провело 9 камеральных проверок и 18 выездных проверок. По результатам проверок государственных и муниципальных учреждений здравоохранения выявлено 18 талонов N 1 на сумму 36 тысяч рублей обоснованность выдачи которых вызвало подозрение в плане правильности и полноты заполнения. В случае заполнения талонов родового сертификата с нарушениями требований по их заполнению, установленными Инструкцией по заполнению, вышеуказанные талоны родовых сертификатов возвращаются в учреждения здравоохранения на дооформление. В результате проведенных мероприятий талоны были восстановлены к оплате.

В 2007 ГУ-РО ФСС РФ по РА году провело 6 камеральных проверок и 21 выездную проверку. По результатам проверок государственных и муниципальных учреждений здравоохранения выявлено не обоснованно выданных талонов N 1 – 25 на сумму 75 тысяч рублей, талонов N 2 – 4 на сумму 24 тысяч рублей и талонов N 3 – 2 на сумму 2 тысячи рублей.

3.3. Показатели анализа состояния процесса реализации и управления ходом реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» в Республике Адыгея

Поисково-мониторинговая система позволяет получить в режиме «Аналитика» следующие данные:

1. числовые показатели по новорожденным: общие показатели рождаемости, аналитика по возрасту матери, по весу ребенка, сведения по месяцам, по дням года, по дням недели, наличия СНИЛС матери, не подлежащие оплате родовые сертификаты;

2. прогнозирование рождаемости по обращениям беременных в женские консультации: прогнозирование количества родов, аналитика по предположительным срокам беременности, аналитика по реальным средним срокам беременности;

3. динамика показателей для медучреждений: анализ нагрузки на медучреждение, анализ изменения зарплаты в медучреждении.

В режиме «Анализ ФОТ в ЛПУ» доступна следующая информация: численность работающих, фонд оплаты труда, средняя зарплата, начислено страховых взносов.

Система позволяет также в режиме «Лицензии» работать с перечнем медучреждений, по которым принято решение о выдаче лицензий на медицинскую деятельность по специальности "акушерство и гинекология». Задав наименование, ИНН, ОГРН, номер лицензии, региональное отделение, можно установить наличие у медучреждения указанной выше лицензии.

Проведем анализ родившихся в Республика Адыгея по месяцам в 2006 и в 2007 годах (Таблица 3 и Рисунок №3). Показатели рождаемости: в 2006 году – 4005 новорожденных, в 2007 году – 4672 новорожденных. По сравнению с 2006 годом в 2007 году количество новорожденных возросло на 667. Анализируя диаграмму видим что заметный рост рождаемости начинается с начала лета 2007 года и сохранился вплоть до конца 2007 года. На основании данной информации необходимо скорректировать потребность в бланках родовых сертификатов на 2008 год. Подтвердить правильность данного решения, возможно дополнительно проанализировав количество ставших на учет в женские консультации.

Таблица 3. Количество родившихся в Республике Адыгея

(по месяцам в 2006 - 2007 годах)

Месяц	Год
Месяц	2006	2007
Январь	309	367
Февраль	293	312
Март	332	326
Апрель	322	297
Май	302	342
Июнь	371	390
Июль	361	458
Август	365	460
Сентябрь	364	468
Октябрь	367	460
Ноябрь	310	422
Декабрь	309	370
Всего	4005	4672

Рисунок 3. Количество родившихся в Республике Адыгея

(по месяцам в 2006 - 2007 годах)

Анализ изменения зарплаты в медучреждениях (Таблица № 4). В 2005 году видим отсутствие средней зарплаты в некоторых учреждениях. Данный факт объясняется тем, что в муниципальных медучреждениях бухгалтерия велась централизованно и информацию отдельно по каждому учреждению не предоставляла. Организационные требования реализации национального проекта «Здоровье» обязывали открыть в каждом медицинском учреждении отдельный счет для федеральных средств. В результате, начиная с 2006 года все медучреждения зарегистрированы как самостоятельные юридические лица и отчетность стала предоставляться отдельно по каждому из них.

Самый незначительный процент роста в МУЗ "Майкопская городская детская поликлиника № 1", которая не участвует в программы «Родовые сертификаты». В медучреждения участвующих в программе «Родовые сертификаты» отмечается ежегодный и значительный рост зарплаты.

Таблица 4. Динамика оплаты труда в медучреждениях РА (в руб.)

№	Название	Средняя зарплата
		2005 год	2006 год	2007 год	2006/2005, %	2007/2006, %
1	МУЗ Гиагинская ЦРБ	4 077	4 716	6 559	115,7	139,1
							2	МУ "Красногвардейская ЦРБ"	3 135	4 589	6 083	146,4	132,6
3	МУ Кошехабльская районная больница	3 566	4 286	5 731	120,2	133,7
							4	МУ Элитовская районная больница	3 225	4 395	6 082	136,3	138,4
5	МУ Майкопская центральная районная больница	3 833	4 848	6 908	126,5	142,5
							6	МУЗ "Майкопская детская городская поликлиника № 2"	0	4 615	5 782	0	125,3
7	МУЗ Майкопская городская поликлиника №3	0	3 392	4 388	0	129,4
							8	МУЗ "Майкопская городская детская поликлиника № 1"	0	4 966	5 512	0	111
9	МУЗ "Ханская участковая больница"	0	4 394	5 302	0	120,7
							10	МУЗ Майкопская городская поликлиника №1	0	5 125	7 538	0	147,1
11	МУЗ "Амбулатория поселка Западный"	0	5 449	7 228	0	132,6
							12	МУЗ Майкопская городская поликлиника №5	0	4 073	4 818	0	118,3
13	ГУЗ Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр	3 868	5 564	7 129	143,8	128,1
							14	МУЗ Майкопская городская поликлиника № 6	0	3 077	4 221	0	137,2
15	МУЗ Тахтамукайская центральная районная больница	4 669	6 706	7 861	143,6	117,2
							16	МУ Энемская районная больница	3 709	5 060	6 288	136,4	124,3
17	МУЗ Яблоновская поликлиника	3 710	5 586	8 932	150,6	159,9

18	МУЗ"Афипсипская участковая больница	3 984	4 769	5 851	119,7	122,7
							19	МУ "Теучежская ЦРБ"	2 933	3 165	5 129	107,9	162,1
20	МУ Адыгейская центральная городская больница	3 254	4 351	5 934	133,7	136,4
							21	МУ Шовгеновская центральная районная больница	2 984	3 517	4 804	117,9	136,6

Сравнительный анализ ФОТ медучреждений РА и средств полученных за выполнение Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» по отношению к фонду оплаты труда в некоторых медучреждения доходит до 190%. Учитывая право медучреждений распоряжаться частью вышеуказанных средств (в 2006 году – 60%, а в 2007 году – до 45 %) на оплату труда медицинского персонала, следует отметить, что положительная динамика заработной платы сформировалась благодаря успешной реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты».

Таблица 5. Сравнительный анализ ФОТ медучреждения РА и средств полученных им за 2006 год (в руб.)

№	Название	Численность работающих	ФОТ	Средняя зарплата	Оплата
					по талону №1		по талону №2
					Сумма	в % к ФОТ	Сумма	в % к ФОТ
					Сумма	в % к ФОТ	Сумма	в % к ФОТ	1	МУЗ Гиагинская ЦРБ	479	9 704 237	6 753	588 000	6,1	990 000	10,2
2	МУ "Красногвардейская ЦРБ"	572	10 332 832	6 021	552 000	5,3	830 000	8
3	МУ Кошехабльская районная больница	354	6 183 350	5 822	404 000	6,5	740 000	12
4	МУ Элитовская районная больница	157	2 847 516	6 046	34 000	1,2
5	МУ Майкопская центральная районная больница	1 033	21 651 500	6 987	1 032 000	4,8	2 570 000	11,9
6	МУЗ Майкопская городская поликлиника №3	269	4 281 702	5 306	1 036 000	24,2
7	МУЗ "Ханская участковая больница"	130	2 516 051	6 451	210 000	8,3
8	МУЗ Майкопская городская поликлиника №1	225	4 673 308	6 923	1 174 000	25,1
9	МУЗ "Амбулатория поселка Западный"	42	746 507	5 925	72 000	9,6
10	МУЗ Майкопская городская поликлиника №5	176	2 377 506	4 503	956 000	40,2
11	ГУЗ Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр	397	8 525 201	7 158	12 900 000	151,3
12	МУЗ Майкопская городская поликлиника № 6	78	1 644 355	7 027	548 000	33,3
13	МУЗ Тахтамукайская центральная районная больница	215	5 395 589	8 365	224 000	4,2
14	МУ Энемская районная больница	343	6 400 718	6 220	410 000	6,4	460 000	7,2
15	МУЗ Яблоновская поликлиника	231	5 035 271	7 266	562 000	11,2
16	МУ "Теучежская ЦРБ"	224	3 199 203	4 761	210 000	6,6
17	МУ Адыгейская центральная городская больница	424	7 753 630	6 096	518 000	6,7	1 375 000	17,7
18	МУ Шовгеновская центральная районная больница	348	5 147 279	4 930	202 000	3,9	25 000	0,5

Таблица 6. Сравнительный анализ ФОТ медучреждения РА и средств полученных ими за 2007 год (в руб.)

№	Название	Численность работающих	ФОТ	Средняя зарплата	Оплата
					по талону №1		по талону №2
					Сумма	в % к ФОТ	Сумма	в % к ФОТ
					Сумма	в % к ФОТ	Сумма	в % к ФОТ	1	МУЗ Гиагинская ЦРБ	477	10 905 628	7 621	939 000	8,6	1 410 000	12,9
2	МУ "Красногвардейская ЦРБ"	561	10 623 009	6 312	882 000	8,3	1 092 000	10,3
3	МУ Кошехабльская районная больница	364	7 305 879	6 690	822 000	11,3	1 116 000	15,3
4	МУ Элитовская районная больница	163	3 188 287	6 520	60 000	1,9
5	\МУ Майкопская центральная районная больница	1 064	22 870 529	7 165	1 854 000	8,1	2 808 000	12,3
6	МУЗ "Майкопская детская городская поликлиника № 2"	180	4 283 079	7 932
7	МУЗ Майкопская городская поликлиника №3	280	4 552 802	5 420	1 662 000	36,5
8	МУЗ "Майкопская городская детская поликлиника № 1"	186	5 085 609	9 114
9	МУЗ "Ханская участковая больница"	126	2 588 493	6 848	339 000	13,1
10	МУЗ Майкопская городская поликлиника №1	204	6 232 136	10 183	1 971 000	31,6
11	МУЗ "Амбулатория поселка Западный"	40	853 034	7 109	108 000	12,7
12	МУЗ Майкопская городская поликлиника №5	161	2 233 480	4 624	1 638 000	73,3
13	ГУЗ Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр	387	9 676 089	8 334	18 642 000	192,7
14	МУЗ Майкопская городская поликлиника № 6	83	1 802 580	7 239	765 000	42,4
15	МУЗ Тахтамукайская центральная районная больница	215	6 371 986	9 879	321 000	5
16	МУ Энемская районная больница	335	6 839 446	6 805	645 000	9,4	708 000	10,4
17	МУЗ Яблоновская поликлиника	231	5 659 927	8 167	867 000	15,3
18	МУ "Теучежская ЦРП" РА	248	4 780 430	6 425	378 000	7,9
19	МУ Адыгейская центральная городская больница	443	8 721 672	6 563	744 000	8,5	2 070 000	23,7
20	МУ Шовгеновская центральная районная больница	350	6 547 204	6 235	333 000	5,1

Заключение

Проведенный анализ создания и реализации Федеральных целевых программ в практике регулирования и прогнозирования территориального развития Российской Федерации показал, что к настоящему времени этот метод занял прочное место в системах государственного управления. Следует признать, что этот метод оказался вполне работоспособным для современных условий формирования системы государственного управления.

Анализ финансирования и реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» показал, что финансирование региона до настоящего момента производится своевременно и полном объеме. Нарушение расчетных сроков по причинам нарушения исполнительской дисциплины, учитывая достаточно сложный механизм финансирования, не выявлено. Доля средств полученных за выполнение Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» по отношению к фонду оплаты труда в некоторых медучреждения доходит до 190%. Учитывая право медучреждений распоряжаться частью вышеуказанных средств (в 2006 году – 60%, а в 2007 году – до 45 %) на оплату труда медицинского персонала, то следует особо отметить, что положительная динамика заработной платы сформировалась благодаря успешной реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты».

Также существенно изменилась динамика рождаемости в Республике Адыгея в сторону увеличения. Хотя в ней существуют и неучтенные моменты (так как у рожениц появилось право выбора роддома, то до 5% решают рожать не в Республике Адыгея, этот факт подтверждает разница оплаченных талонов №1 и № 2), с большой вероятностью можно утверждать, что Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» вносит свой вклад и в улучшение демографической ситуации в Республике Адыгея.

Несомненно, своевременно и качественно разработанная информационная система мониторинга позволила отследить реализацию Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» как на уровне региона, так и непосредственно в каждом медицинском учреждении. В связи с тем, что на региональные отделения Фонда социального страхования были возложены непосредственные обязанности по реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты», то без достоверного инструмента контроля и управления процессом на всех его этапах было бы достаточно проблематично воплотить в жизнь данный проект. По этой причине, хочу отметить, что поисково-мониторинговой системой пользуются на всех уровнях исполнительной власти – на региональном, федеральном и аппараты в федеральных округах.

Средства Федеральных целевых программ находятся на особом контроле. Региональные отделения проводят проверки организации учета, хранения и правильностью выдачи родовых сертификатов, а также и целевое использование полученных за них средств. Несомненно, положительным фактом является то, что в ходе реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» были обнаружены лишь единичные случаи некорректно оформленный родовых сертификатов, что подтверждает серьезность отношения к первоочередным задачам в медучреждениях.

Проведенный анализ разработки, финансирования и реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты» также показал, что до настоящего времени сохраняются серьезные трудности при решении организационных и финансовых вопросов. В особенности это касается вопросов фактического выделения финансовых средств на административные расходы.

Состояние законодательно-правовых основ, характеризуется следующим:

-на федеральном уровне разработанный комплекс нормативно-правовых документов, регламентирующих реализацию Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты», не учитывает специфики регионов. Ярким примером считаю факт обязать медучреждения вести реестры талонов в электронном виде, но во многих из них вообще отсутствовала вычислительная техника, а следовательно и квалифицированный персонал. Данный вопрос полностью не решен по сегодняшний день. Эту функцию пришлось взять на себя региональным отделениям Фонда социального страхования, но при этом отвлекаются специалисты с других рабочих участков;

-нормативно-правовые документы не определяют степень ответственности каждого из участников реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты», поэтому зачастую участники списывают недочеты в работе на соучастников.

Практика показывает, что некоторые нормативные положения должны быть уточнены, поэтому считаю необходимым:

-прежде всего, определяют степень ответственности каждого из участников реализации Федеральной целевой программы «Родовые сертификаты», а не формально полагать что основная ответственность за реализацию проекта возложена на Минздравсоцразвития России

- на этапе разработки нормативно-правовых документов оценивать возможность регионов справится с поставленными задачами, а в случаях когда проблемы имеют массовый межрегиональный характер – решать их централизованно

- в связи с вступлением в силу Федерального закона от 27.07.06 № 152 «О персональных данных» определить порядок межведомственного взаимодействия.

Но все же, национальный проект "Здоровье" продолжает работать, "правила игры" постоянно меняются, и задача регионов - четко эти правила выполнять.

Список использованной литературы

1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате»

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2007 г. № 33 «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов»

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2007 г. № 50 «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни»

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.02.2007 г. № 86 «Об утверждении формы заявки на перечисление в 2007 году федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет фонда социального страхования российской федерации средств на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни»

5. Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 г. N 869 «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни»

6. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007 г. № 1670-ВС «О возможности заключения региональными отделениями Фонда договоров об оплате услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни (далее - медицинская помощь женщинам и детям) с военными поликлиниками, входящими в состав войсковых частей»

7. Письмо ФСС РФ от 14 декабря 2006 г. N 02-18/07-14198

8. Письмо ФСС РФ от 21 февраля 2007 г. N 02-18/07-1565

9. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 22 июня 2006 г. N 3222-ВС «о возможности оплаты на основании родовых сертификатов услуг, оказанных родильными домами после 1 июля 2006 года, в случаях, когда родовый сертификат женской консультацией не выдавался»

10. Письмо ФСС РФ от 15 марта 2006 г. N 02-10/15-2391

11. Письмо ФСС РФ от 17 января 2006 г. N 02-18/05-332 «Рекомендации по ведению бухгалтерского учета средств, поступающих на финансирование расходов на оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов»

12. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 1 февраля 2006 г. N 17-3/88-03

13. Письмо ФСС РФ от 8 декабря 2005 г. N 02-18/07-12686

14. Письмо ФСС РФ от20 декабря 2006 г. N 02-18/07-14464 «О новой форме бланка родового сертификата»

15. Письмо ФСС РФ от 22 февраля 2006 г. N 02-18/07-1760

16. Письмо ФСС РФ от 13 января 2006 г. N 02-18/07-201

17. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 852 «О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов»

18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10 января 2006 г. N 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов»

19. Приказ ФСС РФ от 14 декабря 2005 г. N 259 «Об организации работы по подготовке к осуществлению в 2006 году фондом социального страхования российской федерации функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата»

20. Приказ ФСС РФ от 10 января 2006 г. N 3 «об организации работы по осуществлению в 2006 году фондом социального страхования российской федерации функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата»

21. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26 мая 2006 г. N 2740-ВС «О возможности выбора родильного дома (отделения) и женской консультации»

22. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 7 июня 2006 г. N 2989-ВС «Ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, касающиеся оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов»

23. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18 октября 2006 г. N 5468-ВС

24. Письмо ФСС РФ от 5 апреля 2006 г. N 02-18/04-3167 «Об организации контроля за правильностью выдачи родовых сертификатов учреждениями здравоохранения»

25. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 3 марта 2006 г. N 1043-ВС «Ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, касающиеся оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов»

26. Федеральный закон от 22.12.2005 г. N 173-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год"

27. В.Путин. Главная задача – сбережение нации. Послание Президента России Федеральному Собранию 2006 г. 10 мая

28. А.Колесниченко. Нацпроектная мощность // АиФ. 2006 г., № 24, с.2.

29. Г.Карелова. Наши женщины плохо знают законы // Известия. 24 мая 2006г.

30. И.Граник. Преждевременный нацпроект // Коммерсант. 16 июня 2006 г.

31. Ковалевский С.С., Кульба В.В. Создание систем мониторинга реализации Федеральных целевых программ. – M.: СИНТЕГ, 2006, 148 с.

32. Национальный проект "ЗДОРОВЬЕ"//Советник бухгалтера в здравоохранении. 2007, N 2