Реферат: Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
Название: Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ На тему: «Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»
МИНСК, 2008 I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной. Программа обследования : 1) Клиническое обследование и анамнестические данные 2) ОАК, ОАМ 3) Копрологический анамнез 4) Бактериологический анамнез 5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ 6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях 7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы 8) Рентгеноскопия желудка и кишечника 9) УЗИ органов брюшной полости 10) Биопсия тощей кишки 11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям Энтеральный копрологический синдром
- Диарея до 6-8 раз в сутки - Испражнения обильные, водянистые - Количество кала увеличено (полифекалия) - Кал светло-жёлтого цвета - В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир - Кал мазевидный, блестящий - Нередко зловонный запах кала - Нет примесей крови, гноя, слизи Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно: - Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс - Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит) - Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение - Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью - Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области - Положительные туберкулиновые пробы - Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале - Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов - Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению - Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки - Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов - Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса - Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно: - Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит) - Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами - Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы - Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов - Значительное повышение СОЭ - Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
II. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона: - системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек) - афтозные язвы слизистой полости рта и языка - коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность - кашицеобразный, жидкий или водянистый стул - отсутствие полифекалии и стеатореи - при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков - при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника Программа обследования: 1) ОАК, ОАМ 2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты 3) Исследование кала на дисбактериоз 4) УЗИ органов брюшной полости 5) Ирригоскопия 6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите) 7) Колоноскопия 8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов 9) Пальцевое исследование прямой кишки Колитический копрологический синдром - Диарея 10-15 раз в сутки - В 50% - запоры - Кал неоформленный, кашицеобразный - Примесь слизи, крови и гноя в кале - Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала IV .СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год. Встречается у 20-30% взрослого населения Критерии диагностики Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев: - боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков: - изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) - изменение формы стула - нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника) - выделение слизи - вздутие живота Признаки = отсутствие болей и диареи в ночное время = отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ) = длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного = связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями = отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки Для рака правой половины толстой кишки характерно: - кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия - боли в правой половине живота постоянного характера - пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки - отсутствие симптомов кишечной непроходимости Для рака левой половины толстой кишки характерно: - схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров - ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника - картина кишечной непроходимости - пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки - рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании - выделение крови с калом, слизи, гноя - боль в области заднего прохода и затруднение дефекации - постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника Для туберкулёза характерно: - Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс - Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области - Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации - области - Положительные туберкулиновые пробы - Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале - Тенезмы и ложные позывы к дефекации V . ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя. Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
ЛИТЕРАТУРА
1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с 2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г. 4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г. |