Реферат: Вирусные гепатиты
Название: Вирусные гепатиты Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат |
Парентеральные гепатитыВирусные гепатитыЭнтеральные Парентеральные(кишечные )А Е В С DЗначимость вирусных гепатитов:-Стабильно высокий уровень заболеваемости-Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)-Преимущественное поражение детей до 14%-Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)-Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.Распространенность ВГВ в мире2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатитаВ 350млн ч-к - хронические носителиРаспространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):1.Высокая распространенность(8-20%) – Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !Особенности гепатита дельта-Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.-Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.-Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).-Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.Особенности гепатита С-Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.-Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)Структура вируса гепатита ВДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)HBsAg- отвечает за иммуногенность вирусаУстойчивость вируса ГВ во внешней среде-При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).-Выдерживает 10-минутное кипячение-Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.-Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.Биологические жидкости, содержащие вирус ВГСодержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.Заражающая доза в пересчете на кровь0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)Периоды заболевания1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)Диагноз ВГВ устанавливается:-Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи-Эпидемиологически – операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболеванияЛабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)- определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина-определение антигенов и специфических антител к нимПорядок информации и госпитализации-На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).-Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).-Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ-Катаральная (гриппоподобная)-Абдоминальная-АртралгическаяГепатит многолик!Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 летИсходы вирусного гепатита ВКонтингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)1.Доноры крови,костного мозга, органов2.Беременные женщины (в 3 триместре)3.Новорожденные от матерей с НВsAg4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни7.Больные с заболеваниями печени8.Взрослые и дети закрытых учреждений9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеровПрофилактика парентеральных гепатитов-Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария-Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария-Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ-Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны-НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)-По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцевФакторы риска, снижающие ответ на вакцинацию-Пожилой возраст-Принадлежность к мужскому полу-Ожирение-КурениеВ таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакциныпротивопоказания-Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины-Острая тяжелая лихорадка(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)Мероприятия в отношении контактных-Контактные медработники из групприска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.-Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.профилактика ПТГ-Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров-Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента-Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорстваНе
|