Практика № 7
План:
1.Выполнение манипуляций.
2.Вызовы
3. Рецепты.
4. Итог.
Манипуляция № 1
Коллапс
Коллапс
– это внезапно наступившая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.
Симптомы коллапса:
появляется резкая бледность, кожа покрывается потом, дыхание поверхностное, конечности холодеют, пульс частый, малого наполнения, едва определяется, температура тела может быть ниже нормы. Сознание сохранено, но как бы заторможено, а при дальнейшем развитии коллапса – затуманено.
помощь при коллапсе
. Если имеется кровотечение, следует его остановить. Транспортировать больного. Его следует положить на спину без подушки, приподняв ножную часть постели, укутать, обложить грелками. При необходимости больному сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, дать увлажненный кислород.
Медикаментозно:
Глюкоза, 5 % р-р- до 1 л. в/в, капельно,
Норадреналин 0,2% - 2 мл. – с глюкозой.
Преднизолон 90-60 мл, В/в.
Мезатон 1 мл., в/в – повторяя 3-4 раза пока не повысится давление.
Вызов
I
Дата:
20.12.2010
Адрес;
Водников, 34.
Ф,И,О,:
Новгородцев Е.В.
Возраст:
30 лет.
Ds
:
колото резаное ранение гр. Клетки справа.
Анамнез:
Со слов ткнули ножом,
Жалобы:
кровотечение.
Объективно:
состояние тяжелое; сознание отсутствует,
Кожные покровы – бледные, зрачки одинаковые,
Реакция зрачков на свет- есть.
АД- не прослушивается, ЧСС- 90, ЧДД- 30.
Тоны сердца –глухие ритмичные, дыхание ослабленое,
Дополнительно:
В области гр.клетки справа, V межр. Колото-резаная рана, длинной около 3 см.
Описание травмы:
обильное кровотечение.
Оказанная помощь:
Sl. Promedoli 1,0 ml/.
Sl. Prednisoloni 1,0 ml/
Sl. NaCe 0,9 % 400,0 в/в
Sl. Этамзилат 4,0
Тампонада раны.
Вызов II
Дата:
20.12.2010
Адрес;
40 лет октября 25.
Ф.И.О.:
Смирнова О.Б.
Возраст:
58 лет.
Ds
:
Гипертоническая болезнь.( Удушье)
Анамнез:
Плохо с обеда.
Жалобы:
На головную боль.
Объективно:
Состояние удовлетворительное
Сознание – ясное; кожные покровы – обычной окраски, ; зрачки одинаковые, АД 190/100, ЧСС 72, ЧДД 19, t- 35.4, Тоны сердца – приглушены, ритмичные, Дыхание – везикулярное, хрипы –нет, живот мягкий, безболезненный.
Оказанная помощь:
Dibasoli 5,0 в/м
Papaverini 2,0 в/м
Analgini 2,0 в/м
Dimidroli 1,0 в/м
Рецепты:
Rp.: Tab. Analgini 0,5 № 10
D.
S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.
* * *
Rp.: Ampicillini - 0,25
D.t.d. N 30 in caps.
S,По 1 капсуле 4 раза в день.
Итог:
Ознакомился с обязанностями фельдшера скорой медицинской помощи, оснащением машин СМП, оборудованием, лекарственными препаратами в фельдшерской сумке.
С бригадой ездила на вызовы, измеряла АД, t, Выполняла постановку в/м и в/в инъекций.
Практика №8
План:
1.Выполнение манипуляций.
2.Вызовы
3. Рецепты.
4. Итог.
Манипуляция № 1
Бронхиальная Астма.
Бронхиальная астма
- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.
Симптомы:
Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании.
Помощь при Астме:
при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.
Медикаментозно:
в/в капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы.
п/к 0,5—0,75 мл 0,1% раствора адреналина,
папаверин 1-2 мл 2% раствора или но-шпу 2 мл 2% раствора, в/м.,
Вызов I
Дата: 21.12.2010
Адрес:
Красноармейская 48
Ф.И.О.:
Селиванов А.И.
Возраст
: 75 лет.
Жалобы:
На давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.
Анамнез:
Боль появилась внезапно после похода в магазин. Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло.
Объективно:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36,7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов нет.
Оказанная Помощь:
Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в/м в одном шприце.
Вызов
II
Дата ; 21.12.2010
Адрес; Коллонтай 20 кв.12.
Ф.И.О. :Борисов А.С.
Возраст:
10 лет.
Жалобы:
На общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.
Аллергоанамнез без особенностей.
Анамнез:
Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появилась температура 37,5, насморк, боль в горле. Выпили 0,5 таблетки парацетамола. Появление заболевания связывают с простудой.
Объективно:
Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения из носа.
Температура 38,7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =85, АД =110/65.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не выявлено.
Оказанная помощь:
Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м.
Рецепты:
Rp.: Sol.Atropinisulfatis 0,1% 1 ml
D.t.d. № 6 in amp.
S. По 1 млп/к.
* * *
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml
D.t.d. № 10 inamp.
S. По 10 мл в/в медленно, на 10 мл изотонического раствора.
Итог: Ездила с бригадой на вызов, выполняла поручения фельдшера, Проводила пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измеряла температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.
Практика № 9
План:
1.Выполнение манипуляций.
2.Вызовы
3. Рецепты.
4. Итог.
Манипуляция № 1
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок
–
одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, в значительной степени обусловливающее смертность при этом заболевании.
Симптомы:
Отмечается резкое падение артериального давления на фоне симптомов, характерных для инфаркта миокарда, острого миокардита, эмболии легочной артерии. Обращает на себя внимание внешний вид больных: заостренные черты лица, бледно-цианотичные, иногда с сероватым оттенком, кожные покровы, липкий холодный пот. Больной не реагирует на окружающее, адинамичен, жалуется на резкую слабость. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, пульс частый, малый, иногда не прощупывается. Важный симптом шока — олигурия или анурия
Помощь:
Купирование болевого синдрома.
Нормализация ритма сердца.
Преднизолон - по 100-120 мг в/в струйно;
гепарин - по 10 000 ЕД внутривенно струйно;
натрия гидрокарбонат - по 100-120 мл 7,5% раствора;
реополиглюкин - 200-400 мл, если введение больших количеств жидкости не противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); кроме того, проводят ингаляции кислорода.
Вызов
I
Дата;
22.12.2010
Адрес;
Калинина 11.
Ф.И.О.:
Богданов А.И.
Возраст:
45 лет.
Жалобы:
Тошнота, рвота, слабость, разлитая боль в эпигастральной области.
Аллергоанамнез без особенности.
Анамнез: Употреблял алкоголь в течение 2 недель. Ни чего не ел уже 3 дня. С утра постоянная рвота, не приносящая облегчения. Пил водку некачественную, пиво, покупал в аптеке настойки боярышника, перцовки.
Объективно:
Состояние тяжелое, положение пассивное, лежит на диване, сознание спутанное, на вопросы отвечает с трудом, невпопад, кожа бледная, липкая. Реакция зрачков на свет слабая. Температура 35, 7, ЧДД = 24, дыхание поверхностное, живот в дыхании не участвует. ЧСС = 180, Ps = 180, АД = 80/50. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот напряжен, умеренно вздут, печень увеличена. Тошнота, рвота желчью. Стула не было примерно 5 дней, мочится 1 раз в сутки под себя (со слов жены). Менингиальных симптомов не выявлено.
Помощь:
Зондовое промывание желудка.
Metaclopramidi 0,5% - 2,0 ml в/в + NaCl 0,9% - 10ml в/в;
Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в + NaCl 0,9% - 10 ml в/в;
Система с Volyuveni 400 ml в/в/к
Глюкоза 40% - 20 ml в/в
Acidi Ascorbinici 4 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в
Tiamini 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в
Mixedoli 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в
Срочная госпитализация.
Вызов
II
Дата:
22.12.2010.
Адрес:
Матросова 7.
Ф.И.О.:
Прокопьев А.С.
Возраст:
20 лет.
Жалобы:
На тупые боли в правой подвздошной области, постоянную тошноту.
Аллергоанамнез без особенностей.
Анамнез:
6 часов назад появились боли в эпигастральной области внезапно, утром. Через 3 часа после появления боли усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота, не принесшая облегчения.
Объективно:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное на спине ноги согнуты в коленях и подведены к животу, кожные покровы бледные, сухие, Т=37,3, ЧДД = 20’, дыхание ритмичное, поверхностное, везикулярное, хрипов нет.
Ps = 85’, ритм правильный, симметричный (на обеих руках), удовлетворительного наполнения. ЧСС = 85’, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. При пальпации живота напряжение мышц и боль в правой подвздошной области, Щеткина – Блюмберга (+), Ровзинга (+), Ситковского (+), Воскресенского (+), Образцова (+), печень не пальпируется. Рвота однократная съеденной пищей, задержка отхождения кишечных газов и стула. Менингиальные симптомы отсутствуют. Диурез в норме.
Помощь:
Госпитализирован в отделение.
Sol. No-Spa 2ml в\м, Novocainamidi 10 ml в\в на NaCl 0,9% 10ml медленно,
Mixedoli 4ml на NaCl 0,9% в\в,
MgSO4 25% 10ml на NaCl 0,9% 10ml,
Drotaverini 2 ml на NaCl 0,9%,
sol.Nitroglicerini в виде спрея 2 дозы п\я.
Рецепты:
Rp.: Sol. Acidiaminocapronici |5%-100ml
D.
S. Для в/в капельного введения.
* * *
Rp.: Sol. Prednisoloni 3% 1 ml % 2ml D.t.d. № 3 in amp.
S. По 1 мл (30 мг)
изотоническогораствора
Итог:
Работал в выездной бригаде скорой медицинской помощи. Были вызовы к больным с диагнозами:
Острый панкреатит;
ОРВИ;Алкогольный абстинентный синдром;
Рожистое воспаление правой, нижней конечности;
БА?Перелом голеностопного сустава справа?;
Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществлял транспортировку больных на носилках, заполнял карты вызовов и сопроводительные листы.
Практика № 10
План:
1.Выполнение манипуляций.
2. Рецепты.
3. Итог.
Манипуляция № 1
Расходящаяся «черепашья»
повязка на локтевой и коленный суставы. Повязка применяется при лечении травм и заболеваний суставов.
Повязку накладывают на коленный сустав, согнутый под углом около 160°. Накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку, затем бинт проводят через подколенную ямку на голень, оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на % ширины. Бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень. Туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке. Закрепляют повязку в нижней трети бедра. Аналогичным способом повязку накладывают на локтевой сустав
Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.
Манипуляция № 2
Повязка «перчатка» на все пальцы кисти. При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки», которая объединяет «спиральные повязки», наложенные на каждый палец. Повязку применяют при лечении термических поражений и ранениях всех пальцев кисти.
Бинтование начинают с V пальца. Делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья; бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца. Накладывают обычную спиральную повязку (см. ранее) по направлению к основанию пальца; бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к третьему межпальцевому промежутку и накладывают спиральную повязку на IV палец. Так же бинтуют и все остальные пальцы.
Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.
Рецепты:
. Rp.: Sol.Magnesii sulfatis 25% 10 ml
D.t.d. № 10 inamp.
S. По 10 мл в/м.
* * *
Rp.: Sol. Lidocainihydrochloridi 2% 2ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл в/м.
Выполненная работа:
Относила анализы в лабораторию,
Сопровождала больного на УЗИ,
Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.
Курация пациента.
Заполнение учебной документации,
Итог;
Теоретические знания закрепила на практике.
Практика № 11
План:
1.Выполнение манипуляций.
2. Рецепты.
3. Итог.
Манипуляция № 1
Повязка на всю стопу.
Повязка применяется при лечении травм и заболеваний пальцев и всей стопы. Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта. На всю стопу с пальцами также накладывают возвращающуюся повязку.
Над голеностопным суставом делают закрепляющий тур бинта, затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы. Спиральными ходами бинта от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу, повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.
Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.
Манипуляция №2
Неотложная помощь при Анафилактическом шоке
Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке должно проводиться быстро и энергично; сочетаются медикаментозные и немедикаментозные мероприятия.
Все препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиск вен, а если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые лекарства.
Прекращают введение лекарства-аллергена, вызвавшего анафилактический шок.
Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом.
Повернуть голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.
Расстегнуть стесняющую одежду, положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Место введения лекарства-аллергена обколоть адреналином, разведенным в изотоническом растворе хлорида натрия (1 : 10). При пероральном приеме аллергена промыть желудок. При закапывании аллергенного медикамента в нос или в конъюнктиву глаза промыть проточной водой и закапать 0,1%-ный раствор гидрокортизона.
Внутримышечно ввести адреналина 0,1%-ный раствор в дозе 0,1 мл на год жизни. Если через 10—15 мин артериальное давление не повышается, то вводят адреналин повторно в половинной дозе; преднизолон из расчета 3—5 г на кг веса, дексаметазон (4— 20 мг в зависимости от возраста) или 100—300 мг гидрокортизона; можно ввести супрастина 2%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), пипольфена 2,5%-ный раствор (0,1 на год жизни) или Димедрола 1%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), глюконата кальция 10%-ный раствор (1,0 мл на год жизни).
При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 2,4%-ный раствор эуфиллина (0,1 мл на год жизни).
При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды и Диуретики.
При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий — госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий
Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос.станларту.
Рецепты:
Rp.: Polyglucini 400 ml
D.
S. Для в/в капельного введения.
* * *
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 25 мг в/в капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы.
Выполненная работа:
Ходила ЦСО,
Сопровождала больного на R- граф.,
Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.
Курация пациента.
Заполнение учебной документации,
Итог;
Теоретические знания закрепила на практике.
Практика № 12
План:
1.Выполнение манипуляций.
2. Рецепты.
3. Итог.
Манипуляция № 1
Неотложная помощь при почечной колике.
Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:
1. Обеспечить больному полный покой.
2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.
3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.
4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.
5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштей-ну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.
6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии — экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункци-онная нефростомия или оперативное лечение.
платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);
папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);
галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);
но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл)
Манипуляция № 2
Оказание помощи пациенту при рвоте.
Оснащение
1. Емкость для сбора рвотных масс.
2. Полотенце.
3. Фартук клеенчатый – 2 шт.
4. Перчатки резиновые.
5. Стакан с кипяченой водой.
6. Грушевидный баллон.
7. Стерильная баночка с крышкой.
8. Дезинфицирующие растворы.
9. Емкости для дезинфекции.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
ыполнения.
2. Успокойте пациента.
3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
4. Усадите пациента, если позволяет его состояние.
5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
10. Помогите пациенту лечь.
11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты,
редварительно показав их врачу.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук и перчатки.
14. Обработайте их в соответствии с требованиями сан эпидрежима.
15. Вымойте руки.
Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в
бессознательном состоянии
Последовательность действий м/с для обеспечения
безопасности
1. Наденьте перчатки и фартук.
2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом
положении с помощью подушек.
3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить
положение.
4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или
почкообразный лоток ко рту пациента).
6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на
лоб, вторую – на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно
показав врачу.
8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав
рвотные массы грушевидным баллоном.
9. Умойте пациента.
10. Уложите его удобно и укройте.
11. Уберите все на полу, проветрите палату.
12. Снимите фартук, перчатки.
13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с
требованиями санэпидрежима.
14. Вымойте руки.
Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос.стандарту.
Рецепты:
. Rp.: Sol. Novocaini 2% 2ml
D.t.d. № 10 inamp.|
S. Для проводниковой анестезии.
* * *
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1 ml
D.t.d. № 10 in amp.
По 1 мл п/к.
Выполненная работа:
Выполняла в/в и в/м инъекции.
Ходила в СПИД лабораторию,
Сопровождала больного на R- граф.,
Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.
Курация пациента.
Заполнение учебной документации,
Итог;
Теоретические знания закрепила на практике
|