Реферат: Методические рекомендации для студентов для подготовки к семинарскому занятию №15 по дисциплине «Мобилизационная подготовка здравоохранения»

Название: Методические рекомендации для студентов для подготовки к семинарскому занятию №15 по дисциплине «Мобилизационная подготовка здравоохранения»
Раздел: Остальные рефераты
Тип: реферат

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

для подготовки к семинарскому занятию № 15 по дисциплине

«Мобилизационная подготовка здравоохранения»

Тема № 6: Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий

Обсуждено на заседании кафедры

«_27_»__февраля________2009_ г.

Протокол № _8__

Волгоград – 2009

Учебные вопросы:

1. Организационно-штатная структура нейрохирургического тылового госпиталя.

2. Организационно-штатная структура травматологического тылового госпиталя.

3. Основные принципы организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений.

4. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений. Организация операционного блока.

5. Организация работы отделения анестезиологии и реанимации.

6. Организация оториноларингологического, офтальмологического, урологического отделений.

7. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов.

Целевая установка:

Ознакомиться с организационно-штатной структурой нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, принципами организации развертывания и работы их палатных и специальных отделений.

Основные понятия:

Организационно-штатная структура тылового госпиталя, палатное отделение, павильонная и моноблочная системы организации палатных отделений ЛПУ, палатная секция, зонирование палатных отделений.

Методические рекомендации по подготовке к занятию:

Для подготовки к семинарскому занятию по данной теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.

Следует обратить внимание на то, что вследствие значительного объема предлагаемого для изучения материала основные вопросы могут быть разделены на подвопросы.

В рабочей тетради рекомендуется зафиксировать организационно-штатную структуру нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, основные принципы организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений, требования, предъявляемые к организации хирургических отделений, основные положения организации оториноларингологического, офтальмологического, урологического отделений, требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов.

Особое внимание при подготовке к занятию следует обратить на четкое знание организационно-штатной структуры нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, основных принципов организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений.

Методические материалы для подготовки к занятию:

Вопрос № 1. Организационно-штатная структура нейрохирургического тылового госпиталя.

Организационная структура нейрохирургического тылового госпиталя на 600 коек включает управление, лечебные отделения и кабинеты, подразделения обеспечения.

Состав управления госпиталя: командование, медицинская часть, отдел материально-технического обеспечения (отделения продовольственного и вещевого снабжения, квартирно-эксплуатационное отделение), финансовое отделение, административное отделение.

Командование госпиталя : начальник, заместитель начальника по воспитательной работе, заместитель начальника – начальник медицинской части, ведущий нейрохирург, помощник начальника по материально-техническому обеспечению, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, делопроизводитель-машинистка.

Медицинская часть : заместитель начальника госпиталя – начальник медицинской части, врач-диетолог, главная медицинская сестра, медицинская сестра по диетическому питанию, фельдшер (секретарь ВВК), медицинский статистик, делопроизводитель-машинистка.

Лечебные отделения :

1) приёмно-эвакуационное отделение (с диагностическими койками);

2) операционное отделение;

3) хирургическое отделение (на 90 коек с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей);

4) отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (на 10 коек);

5) три нейрохирургических отделения (каждое на 100 коек с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей);

6) отоларингологическое отделение (на 50 коек с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей);

7) офтальмологическое отделение (на 50 коек с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей);

8) отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (на 50 коек с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей);

9) психоневрологическое отделение (на 50 коек);

10) физиотерапевтическое отделение;

11) рентгеновское отделение (с кабинетом ультразвуковой диагностики);

12) лабораторное отделение;

13) отделение лечебной физкультуры.

Лечебные кабинеты: гипербарической оксигенации, переливания крови, функциональной диагностики, эндоскопический, лаборатория экспресс диагностики.

Подразделения обеспечения: аптека, гараж, столовая, прачечная, склады, хозяйственное отделение, клуб.

Организационная структура нейрохирургического тылового госпиталя на 500 коек предусматривает 2 нейрохирургических отделения на 100 коек каждое, а нейрохирургического тылового госпиталя на 400 коек – одно нейрохирургическое отделение на 100 коек.

Вопрос № 2. Организационно-штатная структура травматологического тылового госпиталя.

Травматологический тыловой госпиталь на 600 коек организационно включает управление, лечебные отделения и кабинеты, а также подразделения обеспечения.

Управление госпиталя : командование, медицинская часть, отдел МТО (отделение продовольственного снабжения, отделение вещевого снабжения, квартирно-эксплуатационное отделение), финансовое отделение, административное отделение.

Командование госпиталя : начальник госпиталя, заместитель начальника по воспитательной работе, заместитель начальника – начальник медицинской части, ведущий травматолог, помощник начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, делопроизводитель-машинистка.

Медицинская часть госпиталя : заместитель начальника госпиталя – начальник медицинской части, врач-диетолог, главная медицинская сестра, медицинская сестра по диетическому питанию, фельдшер (секретарь ВВК), медицинский статистик, делопроизводитель-машинистка.

Лечебные отделения :

1) приёмное отделение (с диагностическими койками);

2) ожоговое отделение (на 50 коек);

3) три травматологических отделения (каждое на 80 коек);

4) два травматологических отделения (каждое на 55 коек);

5) хирургическое отделение (на 50 коек);

6) два отделения гнойной хирургии (каждое на 45 коек);

7) отделение челюстно-лицевой хирургии (на 50 коек, с зубопротезной лабораторией);

8) операционное отделение;

9) отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (на 10 коек);

10) физиотерапевтическое отделение;

11) рентгеновское отделение (с кабинетом УЗИ);

12) лабораторное отделение;

13) отделение лечебной физкультуры.

Лечебные кабинеты : гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови, эндоскопический, функциональной диагностики, лаборатория экспресс диагностики.

Подразделения обеспечения: аптека, гараж, столовая, прачечная, склады, клуб, хозяйственное отделение.

Коечная емкость травматологического тылового госпиталя может составлять 600, 500 или 400 коек.

При этом в травматологическом тыловом госпитале на 500 коек развертываются всего 2 травматологических отделения, а в травматологическом тыловом госпитале на 400 коек – всего одно травматологическое отделение.

Вопрос № 3. Основные принципы организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений.

3.1. Организация типовых палатных секций больниц.

Палатные отделения являются основными функциональными структурными элементами стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

Организация палатных отделений современных ЛПУ должна отвечать следующим основным требованиям :

· состав помещений должен соответствовать специфике заболеваний больных;

· пути передвижения персонала и больных должны соответствовать нормам и быть максимально сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного.

Палатные и лечебно-диагностические отделения могут располагаться как в линейном, так и в компактном варианте.

В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяются следующие организационные системы :

1) павильонная – с размещением разных по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами.

2) моноблочная – с концентрацией служб в одном или двух тесно связанных блоках.

В первом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещаются в нижних этажах зданий, а палатные секции – в верхних.

Организация по второму варианту позволяет размещать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностических помещений.

Внутренняя планировка и организация пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима.

Палатная секция стационара представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений , предназначенный для больных с однородными заболеваниями.

Стандартная палатная секция должна включать следующие помещения :

1) помещения для пребывания больных – госпитальные палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

2) лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

3) хозяйственные помещения – буфетная, столовая, бельевая, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, веранда;

4) санитарные помещения – ванная комната, умывальные, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещение для предметов уборки;

5) палатный коридор , связывающий перечисленные помещения, лестница , лифт .

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса.

Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность заноса инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования.

При двухсекционной схеме организации главная лестничная клетка с лифтами занимает центральное место по отношению к палатным секциям, размещаемым по обе стороны от нее, с целью создания их взаимной изоляции, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений.

В центральной зоне располагаются :

1) кабинет заведующего отделением;

2) комната старшей медицинской сестры;

3) помещение для хранения каталок;

4) лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.);

5) столовая с буфетной;

6) помещение для отдыха, общее для двух секций.

Организация палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещениями для отдыха и питания.

График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути – из вестибюля в центральную зону – в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате предусматривается шахта или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции.

В основном в ЛПУ оборудуются палаты 3-х типов : на 2, 3 или 4 койки. Двухкоечная палата должна быть площадью не менее 14 м2 , с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м.

Палатные секции, в которых оборудуются двухкоечные палаты указанного типа, более удобны по сравнению с другими секциями и обладают хорошими показателями экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8 м2 с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными.

В каждой палатной секции предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% на 2 и 20% на 1 койку. Норма площади на 1 койку составляет 7 м2 , а в послеоперационных палатах, в палатах для больных с ожогами кожи и восстановительного лечения – 10 м2 .

В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на 1 койку для тяжелобольных . Изоляционные палаты оборудуются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза – 9 м2 , со шлюзом – 12 м2 . В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза – 3-4 м2 при глубине – 1-1,5 м.

Основные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении оптимальных санитарно-гигиенических условий для больных:

1) нормальной инсоляции и освещения;

2) достаточного воздухообмена;

3) надлежащей звукоизоляции;

4) внутрипалатного благоустройства;

5) уюта.

Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны соответствовать требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

3.2. Создание оптимальных условий для пребывания больных в палатах.

Условия размещения, отделка, окраска и оснащение палат должны способствовать улучшению настроения больных и повышению эффективности лечения.

Палаты должны оборудоваться :

1) госпитальными кроватями;

2) прикроватными тумбочками (по одной на каждую койку);

3) стульями;

4) столом;

5) вешалкой или шкафом для хранения госпитальной одежды;

6) умывальником с зеркалом;

7) графином и стаканами по числу больных;

8) общим и местным (у кровати) электрическим освещением;

9) электрическими розетками для подключения диагностической и лечебной аппаратуры;

10) радиоточками (у каждой кровати);

11) устройством для вызова дежурной медицинской сестры.

На каждой кровати должны быть : матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца.

На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования).

Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности . В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями .

Тяжелобольные , а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и др.), должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.

Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором.

На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.

Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при отношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6.

Для освещения палат целесообразно использовать люминесцентные лампы . Эти светильники должны быть оборудованы бесшумными пускорегулирующими устройствами. Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинический осмотр и обслуживание лежачего больного. Освещенность от местного светильника при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк, а при люминесцентной лампе – не менее 200 лк. Местное освещение обеспечивается светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола). Для ночного освещения рекомендуются светильники с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк.

3.3. Организация кабинета начальника отделения, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной.

Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты.

Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными, документации.

На посту должны быть :

1) телефон;

2) табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными;

3) настольная лампа;

4) список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения;

5) список больных, получающих диетическое питание;

6) листы назначений;

7) инструкции по подготовке больных к различным исследованиям.

Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанность медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента), использованием материально-технических средств, а также учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

К медицинской документации поста относятся :

1) журнал движения больных (для регистрации поступления и выписки);

2) процедурный лист (лист врачебных назначений);

3) температурный лист (для регистрации основных данных, характеризующих состояние больного, – температуры тела, пульса, АД, ЧДД, диуреза, массы тела, и др.);

4) журнал назначений (в нём фиксируются назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.);

5) журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств;

6) журнал передачи ключей от сейфа;

7) требование на питание больных (порционник, который содержит сведения о количестве больных на назначенные диеты);

8) журнал приёма и сдачи дежурств (для регистрации общего числа больных, их «движения» за сутки, лихорадящих и тяжелобольных, срочных назначений, нарушений режима в отделении и пр.);

На посту должны храниться средства аварийного освещения (аккумуляторные фонари, свечи).

Расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты не должно превышать 30 м.

Процедурная отделения оборудуется :

1) шкафами для медикаментов и инструментов;

2) сейфом для медикаментов группы «А»;

3) таблицами высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств;

4) кушеткой;

5) процедурным столиком;

6) столиком для стерилизаторов;

7) холодильником;

8) стулом;

9) умывальником;

10) шкафом для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованным с учетом профиля отделения;

11) инструкцией и таблицами неотложной медицинской помощи.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание осуществляются 4 раза в день в течение 15-20 минут.

Генеральная уборка процедурного кабинета выполняется 1 раз в неделю с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.

Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении госпиталя не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух – трехдневной) потребности.

Кабинет начальника отделения оборудуется :

1) столом;

2) стульями;

3) кушеткой;

4) книжным и платяным шкафами;

5) умывальником с зеркалом;

6) аналитическими таблицами, отражающими состояние и эффективность работы отделения.

Оборудование ординаторской включает :

1) стол;

2) стулья;

3) кушетку;

4) книжный и платяной шкафы;

5) умывальник с зеркалом;

6) таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;

7) схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения.

Вопрос № 4. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений. Организация операционного блока.

4.1. К организации работы хирургического отделения предъявляются следующие требования :

1) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;

2) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных кабинетов;

3) создание условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

4) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок – структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке, в отдельном здании или изолированных секциях , соединенных со стационаром переходами или коридорами при максимальном удалении от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса , непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается размещение операционного блока на верхнем этаже палатного корпуса.

Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)

В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения . При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной.

При создании специализированных операционных блоков иногда возможно оборудование только асептических отделений (нейрохирургия, кардиохирургия и др.)

По признаку наличия одного (асептического) или двух (асептического и септического) отделений оперблоки делятся на асептические и комбинированные .

Количество операционных в оперблоке зависит от :

1) структуры, величины и профиля хирургических отделений;

2) хирургической активности;

3) сложности и длительности операций;

4) времени пребывания оперированного больного на больничной койке;

5) количества операционных дней.

Количество операционных определяется из расчета : 1 операционная на каждые 25 коек в базовом госпитале и на 30 коек хирургического профиля в других госпиталях.

При количестве операционных свыше 6 предусматривается диспетчерский пост.

В основу организационного решения операционного блока положено деление на непроходные асептические и септические отделения , рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением на следующие зоны:

1. Стерильная зона , включающая помещения операционных.

2. Зона строгого режима :

1) группа помещений для подготовки персонала к операции , состоящая из предоперационных и гардеробных для специальной и рабочей одежды;

2) группа помещений для подготовки больного к операции , состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

3) группа помещений для аппаратуры и оборудования обеспечения жизнедеятельности больных, состоящая из помещений для аппаратов искусственного кровообращения и гипотермии;

4) группа помещений , состоящая из послеоперационных палат и поста дежурной медицинской сестры ;

5) группа вспомогательных помещений , включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

3. Зона ограниченного режима , в которой оборудуются:

1) группа помещений для диагностических исследований ;

2) группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования , включающая стерилизационную, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркознодыхательной аппаратуры;

3) группа помещений персонала , включающая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;

4) группа вспомогательных помещений , включающая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

5) группа складских помещений , включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

В хирургическом лечебном учреждении с небольшим количеством коек (до 400) операционный блок может располагаться на одном этаже со стационаром . При этом обеспечивается тщательная изоляция между операционным блоком и стационаром. Изоляция достигается устройством шлюзов, в которых производится обработка лиц, переходящих из стационара в операционный блок.

Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т.п. Помещение шлюза оборудуется входом и выходом, с противоположных сторон, и разделено перегородкой с проходной дверью.

В «грязной» части шлюза снимается грязная спецодежда (бахилы, халат, белье, маска, шапочка), которая складывается в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок).

В «чистой» части шлюза надевается чистая спецодежда. Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещается источник ультрафиолетового облучения.

В «грязной» части шлюза устанавливается умывальник. В шлюзах между «чистой» операционной и стационаром оборудуется система воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше оттока). В шлюзах между гнойным отделением и стационаром – с отрицательным воздушным балансом. Помещение стерилизационной располагается обособленно, в изолированном месте.

При реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, предусматривается строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики . В первой зоне операционного блока располагаются операционные и стерилизационные, во второй – предоперационные и наркозные, в третьей – все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала.

Стены операционной выполняются гладкими, легко моющимися, доступными для орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что предотвращает появление световых бликов и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. Рекомендуется по возможности облицовывать стены керамической плиткой. Таким же образом выстилается пол операционной, а потолок окрашивается масляной краской.

4.2. Организация работы в операционной.

Весь персонал, работающий в операционном блоке, направляется на свои рабочие места после прохождения через санпропускник. При этом строго соблюдаются пути передвижения по назначению:

· хирурги – через предоперационную в операционную, а по окончании операции – во вспомогательные помещения;

· анестезиолог и сестры-анестезистки – в наркозную, затем в операционную, после операции – во вспомогательные помещения;

· операционные сестры – через предоперационную в операционную, а затем во вспомогательные помещения.

Не допускается обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях.

Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, затем направляется в наркозную, а оттуда в операционную.

В операционной на площади помещения не менее 36 м2 при высоте не менее 3,5 м размещается 1 операционный стол. Для сложных операций с учетом большой операционной бригады предусматривается операционная площадью не менее 45 м2 на 1 операционный стол.

В операционной оборудуются две двери: одна для доставки больного на операцию, а вторая для вывоза прооперированного. Окна операционной должны быть ориентированы на север. Двери операционной должны плотно закрываться.

4.3. Освещение операционных.

В операционных предусматривается специальное освещение , обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление и не возникало теней.

Исключительно благоприятные условия освещения , максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле . При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением.

На практике используется три основных способа освещения операционного поля :

1) посредством передвижных светильников;

2) с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (в стены, потолок);

3) с помощью подвесной осветительной установки.

Чаще всего применяются первый и третий способы.

Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это достигается окрашиванием окружающих поверхностей (в частности белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. При этом отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.

Освещение устраивается таким образом, чтобы избежать возникновения световых бликов. Это достигается закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников с матовыми экранами.

В операционных, как и в других основных помещениях операционного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.

При контроле состояния освещенности операционных учитывается следующее :

1) освещенность операционной раны должна быть не менее 3000 лк;

2) на операционном поле, на поверхности и в глубине раны должны отсутствовать тени;

3) не должно быть прямого и отраженного бликования в поле зрения;

4) цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света;

5) повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 23о С;

6) должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.

Помещения операционно-перевязочного блока должны быть оборудованы аварийным освещением . Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений. Электропроводка выполняется скрытая, штепсельные розетки устанавливаются заподлицо с поверхностью стены. Должно быть предусмотрено достаточное количество розеток для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока. Кроме этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки).

4.4. Вентиляция помещений хирургического отделения и операционного блока.

Одним из наиболее эффективных мероприятий по улучшению условий труда персонала, а также по борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и по обеспечению его чистоты, является искусственная вентиляция.

В помещениях хирургических стационаров больниц , построенных по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция . Подача приточного воздуха осуществляется сверху вниз, при этом приточные и вытяжные отверстия располагаются так, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемого пространства. Забор приточного воздуха осуществляется на высоте не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой устанавливается зонт. Вокруг шахты рекомендуется высаживать ели или другие высокорослые кустарниковые насаждения.

Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух подвергается специальной обработке путем :

1) механической очистки в фильтрах;

2) подогрева или охлаждения;

3) увлажнения или подсушивания;

4) обеззараживания.

Бактериологическая очистка воздуха проводится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки . В выпускном отверстии воздуховода (канала) устанавливается источник ультрафиолетового облучения, обтекая который, воздух дополнительно дезинфицируется перед входом в помещение.

Особые требования предъявляются к вентиляции помещений операционного блока и отдельных операционных . Здесь оборудуется отдельная изолированная система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением (если отсутствует возможность применения системы кондиционирования воздуха). Кратность воздухообмена при 22о С в операционных должна составлять за 1 час по притоку и вытяжке 8:10 раз; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях соответственно 1,5:2.

Схема вентиляции зависит от количества операционных столов . При 1 столе подача воздуха осуществляется сверху вниз через перфорированную панель и боковые приточные щели. Приточное устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При этом в центре зала кратность воздухообмена достигает 60 и более в час.

Другая схема вентиляции предусматривает расположение приточных устройств в верхней части стен в угловых точках помещения таким образом, чтобы выходящая из отверстия струя имела угол отклонения от вертикальной плоскости в 15о и направлялась в основном на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха и обеспечиваются гигиенические условия.

Удаление отработанного воздуха при обеих схемах вентилирования осуществляется из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения. При этом не менее половины воздуха (до 60% всего потока) удаляется через нижние щели, так как в нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (в частности фторотана), более тяжелых по сравнению с обычным воздухом по относительной плотности.

4.5. Микроклимат операционных.

Наиболее оптимальными для операционных параметрами микроклимата являются : относительная влажность воздуха в пределах 50-60%, скорость движения воздуха 0,15-0,20 м/с, температура воздуха 19-21о С в теплый период и 18-20о С в холодный. Наиболее эффективным способом вентиляции операционных, с точки зрения обеспечения чистоты воздуха и борьбы с пылевой и бактериальной загрязненностью, является установка оборудования с ламинарным воздушным потоком, который может подаваться в горизонтальном или вертикальном направлении. Вертикальная подача потока предпочтительнее, так как позволяет при нормальных скоростях движения воздуха достичь 500-600-кратного обмена за 1 час. Для обеспечения оптимального температурного режима в операционных оборудуются системы радиального водяного отопления с панелями, установленными на потолке, стенах или вмонтированными в пол.

Обеспечение чистоты воздуха в операционном блоке.

В распространении госпитальной инфекции наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь, в связи с этим обеспечению чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока уделяется особое внимание.

Основным компонентом загрязнения воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока является мелкодисперсная пыль, включающая адсорбированные микроорганизмы . Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т.п. Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха в операционной предусматривают, прежде всего, снижение влияния источников обсеменения на состав воздуха.

К работе в операционной не допускаются лица с септическими ранами и какими-либо гнойными заболеваниями кожи.

Перед операцией персонал должен принять душ. Хотя исследования показали, что во многих случаях душ не являлся эффективным. Поэтому во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика.

На выходе из санпропускника персонал надевает стерильное белье и бахилы. После обработки рук в предоперационной персонал надевает стерильные халаты, марлевые повязки и стерильные перчатки.

Одежда хирурга через 3-4 часа работы теряет свои свойства, то есть расстерилизовывается . Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа.

Марлевая повязка является недостаточным барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга. Барьерные функции марлевой повязки улучшаются после обработки ее вазелиновым маслом перед стерилизацией.

Потенциальным источником загрязнения могут быть и сами больные , поэтому их следует готовить к операции соответствующим образом.

Для уменьшения возможности распространения микрофлоры по помещениям операционного блока целесообразно применять световые бактерицидные завесы , создаваемые в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах и т.д. Лампы при этом монтируются в металлических трубках-софитах с узкой щелью (0,3 0,5см).

Обезвреживание воздуха химическими веществами производится в отсутствие людей. Для этой цели допускается использование пропиленгликоля или молочной кислоты. Пропиленгликоль распыляют пульверизатором из расчета 1,0 г на 5 м3 воздуха. Молочную кислоту, используемую для пищевых целей, применяют из расчета 10 мг на 1 м3 воздуха. Асептика воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока может обеспечиваться применением и других веществ , обладающих бактерицидным действием. К таким веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, формальдегид и многие другие. Ими импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал . Во всех случаях бактерицидность материалов сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани с бактерицидными добавками сохраняют бактерицидные свойства более 20 суток. Эффективно также нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или различных лаков и красок, в которые добавлены бактерицидные вещества . Так, например, оксидифенил в смеси с поверхностно активными веществами успешно используется для придания поверхности достаточного бактерицидного действия. Следует иметь в виду, что бактерицидные материалы не оказывают вредного воздействия на организм человека .

Кроме бактериального загрязнения большое значение имеет также загрязнение воздушной среды операционных блоков наркотическими газами : эфиром, фторотаном. Исследования показывают, что в период операций в воздухе операционных содержится 400-1200 мг/м3 эфира, до 200 мг/м3 и более фторотана, до 0,2% углекислоты. Интенсивное загрязнение воздуха химическими веществами является активным фактором, способствующим преждевременному наступлению и развитию утомления хирургов, а также возникновению неблагоприятных сдвигов в состоянии их здоровья. С целью оздоровления воздушной среды операционных, помимо организации необходимого воздухообмена, следует принимать меры по нейтрализации наркотических газов , попадающих в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь , который помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным.

4.6. Допустимый уровень шума.

В помещениях хирургического стационара уровень шума не должен превышать 35 дБ для дневного и 25 дБ для ночного времени, для операционных – 25 дБ.

Обеспечение тишины в помещениях стационара и операционного блока должно предусматриваться на стадиях проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации. Особое внимание уделяется защите операционного блока от различных шумовых воздействий. В связи с этим его следует размещать в изолированной пристройке к основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне.

Значительный шум генерируют вентиляционные устройства . Все приточные установки следует размещать в подвальном или цокольном этажах, обязательно под второстепенными помещениями, либо в пристройках к основному зданию или на чердачных этажах. Вытяжные камеры и устройства целесообразно размещать на чердаке (техническом этаже), располагая их над вспомогательными помещениями. Шум от транзитных воздуховодов, проходящих через помещение, может быть уменьшен с помощью облицовки внутренней поверхности воздуховодов звукопоглощающим материалом либо путем увеличения массивности стенок воздуховодов (если позволяют условия) и наложения на них звукоизолирующих материалов.

С целью снижения шума в палатах, коридорах, холлах, буфетных и других помещениях следует применять звукопоглощающую облицовку , которая должна также отвечать санитарно-гигиеническим требованиям в отношении влажной уборки.

Генератором шума является также санитарно-технологическое оборудование стационаров . Колеса каталок и кресел-каталок для больных должны иметь резиновые или пневматические шины, на тележки для столовой посуды необходимо укладывать резиновые коврики. Холодильники следует устанавливать на специальные резиновые амортизаторы, лебедки лифтов – на пружинные или резиновые амортизаторы, двери лифта должны быть раздвижными, стены шахты двойными (воздушный промежуток 56 см).

4.7. Организация работы гнойной перевязочной, послеоперационных палат и хирургического отделения в целом при плановых и внеплановых оперативных вмешательствах.

Гнойная перевязочная размещается в гнойном отделении рядом с гнойной операционной. Если блок состоит только из двух операционных, то они делятся на чистую и гнойную. В таком случае гнойная операционная должна быть строго изолирована от чистой. Рекомендуется следующий набор «гнойных» помещений: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для искусственного кровообращения, вспомогательные помещения, помещения для персонала, шлюзы с необходимым оборудованием.

В послеоперационных палатах количество коек предусматривается по норме: две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации или реанимации и интенсивной терапии послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечной емкости отделения анестезиологии и реанимации.

Если хирургическое отделение госпиталя располагается в отдельном корпусе, то в нем устраивается приемное отделение, величина и структура которого зависят от мощности хирургического отделения. В составе приемного отделения рекомендуется оборудовать реанимационный зал и амбулаторную операционную.

Организация работы хирургического отделения.

В хирургическом отделении плановые оперативные вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения , в сложных случаях только после клинического разбора больных. Утром в день операции больной обязательно должен быть осмотрен оперирующим хирургом и анестезиологом.

Ни одна операция , за исключением небольших по объему вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача ассистента . При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.

Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и др.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей).

Крупные плановые оперативные вмешательства планируются на начало недели . Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.

Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.

Операционные и перевязочные должны, не реже двух раз в день подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной уборке.

Бактериологический контроль за качеством уборки , состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц , а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в неделю .

Вопрос № 5. Организация работы отделения анестезиологии и реанимации.

Отделение анестезиологии и реанимации (ОАиР) размещается совместно с хирургическими отделениями и операционно-перевязочным блоком . В составе операционно-перевязочного блока ОАиР оборудует стерилизационную, наркозную, аппаратную и материальную комнату (при выполнении более 2-3 операций на одном операционном столе за рабочий день) и вне операционноного блока – реанимационный зал, палату (палаты) интенсивной терапии, перевязочную и процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения.

В соответствии с объемом выполняемой анестезиологической помощи и интенсивной терапии отделение оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.

Реанимационный зал и палаты интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей (для инфекционных больных палаты интенсивной терапии развертываются на базе инфекционного отделения).

Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек в палатах интенсивной терапии. При открытом размещении коек выделяется изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.

В палатах интенсивной терапии организуется (при наличии возможностей) круглосуточный сестринский пост , обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений (в небольших госпиталях).

По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом . В остальных случаях в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врачебный персонал госпиталя.

Ведущие специалисты или начальники лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время совместно с начальником отделения анестезиологии и реанимации проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Посещение больных в палатах интенсивной терапии родственниками запрещается.

Вопрос № 6. Организация оториноларингологического, офтальмологи-ческого, урологического отделений.

Оториноларингологическое отделение оборудуется в составе госпитальных палат, перевязочной, смотровой, аудиометрического кабинета. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с паратонзиллярными абсцессами оборудуются изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

Офтальмологическое отделение развертывается в составе госпитальных палат, смотровой, перевязочной, аппаратной для офтальмоскопии, послеоперационных палат с оборудованием для затемнения окон.

Лечение больных вирусным эпидемическим кератоконъюктивитом осуществляется в инфекционном отделении.

В составе урологического отделения оборудуются госпитальные палаты, эндоскопический и (по возможности) рентгеноурологический кабинеты.

Вопрос № 7. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов.

7.1. Размещение стоматологических отделений.

Стоматологические отделения размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или, в виде исключения, в приспособленных и встроенных помещениях.

В подвальных этажах зданий могут размещаться только санитарно-бытовые помещения с естественным освещением для персонала (гардеробные, душевые, складские и т.п.), а также освещаемые искусственным светом для компрессорных установок и вентиляционных камер.

В составе стоматологического отделения оборудуются : операционная с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционная, зубопротезный кабинет, зуботехническая лаборатория.

Помещения для стоматологических кабинетов (терапевтических, хирургических, ортопедических, детских, ортодонтических) подбираются из расчета площади на основное стоматологическое кресло 14 м2 и по 7 м2 на каждое дополнительное кресло . При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь увеличивается до 10 м2 .

Высота потолков кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м.

Набор и площадь вспомогательных помещений определяются мощностью стоматологических отделений в соответствии с требованиями СНиП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» . В соответствии с мощностью установлены следующие категории стоматологических поликлиник :

1) внекатегорийные – свыше 40 врачебных должностей;

2) первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей;

3) второй категории – от 25 до 29 врачебных должностей;

4) третьей категории – от 20 до 24 врачебных должностей;

5) четвертой категории – от 15 до 19 врачебных должностей;

6) пятой категории – от 10 до 14 врачебных должностей.

Список рекомендуемой литературы:

1. Мобилизационная подготовка здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. Погодина Ю.И. М. 2006.

2. Лекция по теме № 6 дисциплины «Мобилизационная подготовка здравоохранения».

3. СНиП 2.07.01-89 «Планировки и застройки городских и сельских поселений».

4. СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».

5. Постановление Правительства РФ от 14 марта 2002 года № 153-12 «Об утверждении положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначаемых для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения в период мобилизации и в военное время».

6. ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».

Приложение.

Вопросы для самоконтроля:

1. Организационно-штатная структура нейрохирургического тылового госпиталя.

2. Организационно-штатная структура травматологического тылового госпиталя.

3. Организация типовых палатных секций больниц.

4. Создание оптимальных условий для пребывания больных в палатах.

5. Организация кабинета начальника отделения, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной.

6. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений

7. Организация операционного блока.

8. Организация работы в операционной.

9. Освещение операционных. Микроклимат операционных.

10. Вентиляция помещений хирургического отделения и операционного блока.

11. Допустимый уровень шума в помещениях хирургического стационара.

12. Организация работы гнойной перевязочной, послеоперационных палат и хирургического отделения в целом при плановых и внеплановых оперативных вмешательствах.

13. Организация работы отделения анестезиологии и реанимации.

14. Организация оториноларингологического, офтальмологического, урологического отделений.

15. Размещение стоматологических отделений.