Реферат: Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника.
Название: Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника. Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат |
Этиология и патогенез. Рассматриваются различные теории этиологии и патогенеза: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др. Однако основным фактором развития заболевания является инфекционный. Реализация его патогенного влияния может произойти лишь при наличии способствующих местных факторов, которыми являются: -обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка; - сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов; - нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции. Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита: - алиментарный фактор; - существование в организме очага инфекции с ее гематогенным распространением; - состояния иммунодефицита; - аллергизация организма. Классификация. Классификация(по В.И.Колесову) I.Острый аппендицит. 1.Поверхностный(простой) аппендицит. 2.Деструктивный аппендицит: а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации); б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации). 3. Аппендицит,осложненный - аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис. II. Хронический аппендицит. 1.Первично хронический; 2.Хронический рецидивирующий; 3.Резидуальный. Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. 1.Боли - в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей - в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области - симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка . Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно; 2.Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения. 3.Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) - обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен. 4. Мочеиспускание - нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты. 5.Пульс учащен, раньше повышения температуры. 6.Температура - субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом. 7.Язык обложен белым налетом - в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. 8.В анамнезе - аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез. 9.Местные изменения - со стороны живота: А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц. Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области. В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области - самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей). Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) - в правой подвздошной области. Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области. Е) При перкуссии - притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата. Ж) При аускультации - ослабление перистальтики. 10.Специальные симптомы острого аппендицита: симптом Ровзинга, симптом Воскресенского (скольжения, "рубашки"), симптом Ситковского, симптом Бартомъе-Михельсона, симптом Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении- симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальиом расположении отростка). 11.Вагинальное или ректальное исследование - строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины - "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией - симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх). Симптом Краузе - разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса. 12. Лабораторные исследования: крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи - чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия - по показаниям. 13.УЗИ - увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота. 14.Лапароскопия - при неясности в диагнозе. 15.При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться - по выражению П.И. Грекова острый аппендицит - "хамелеоноподобное заболевание". Лечение. Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным противопоказанием служит аппендикулярный инфильтрат (если он не абсцедировал). При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия. Лучшим временем для операции является начальная стадия, но операция производится в любые сроки. |